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1、从肾补血汤联合重组人红细胞生成素治疗脾肾两虚型慢性肾性贫血的临床观察北京中医2007年8月第26卷第8期BeijingJournalofTCM,August,2007.Vo1.26,No.8从肾补血汤联合重组人红细胞生成素治疗脾肾两虚型慢性肾性贫血的临床观察赵凯声赵文景郑桂敏张胜容张炳厚【摘要】目的比较中药(从肾补血汤)联合重组人红细胞生成素(rHuEPO)与单纯应用rHuEPO洽疗慢性肾脏病(CKD)4～5期患者肾性贫血的疗效及对肝肾功能的影响.方法采用随机对照的研究方法,将68例CKD患者分为中西医结合治疗组(治疗组)与西药对照组(对照组),每组各34例.治疗
2、组应用中药从肾补血汤,每日1剂;联合rHuEPO,剂量为8O～120u?Kg-1?周,每周分2次皮下注射.对照组单纯应用rHuEPO,剂量为8O～120u?Kg?周,每周分2次皮下注射.两组疗程均为8周.观察并比较2组患者贫血指标的改善情况,铁指标的变化,肝肾功能的影响及临床疗效.结果治疗后治疗组与对照组的贫血指标均较治疗前升高,治疗组更优于对照组,并有统计学意义(P<O.05);治疗组铁蛋白和转铁蛋白饱和度略高于对照组,但二者差异无统计学意义;治疗组白蛋白较治疗前及对照组有明显升高,血尿素氮,肌酐较治疗前及对照组有明显下降;两组症状均有明显改善,治疗组临床
3、显效率优于对照组(P<O.05).结论中药(从肾补血汤)联合rHuEPO治疗CKD4～5期脾肾两虚型患者的肾性贫血较单纯应用rHuEPO疗效更好,且能明显降低毒素水平,I临床症状改善更明显.【关键词】慢性肾性贫血;重组人红细胞生成素;脾肾两虚型;中西医结合疗法肾性贫血是慢性肾脏病(cKD)患者的常见并发症之一,严重贫血或贫血长时间得不到纠正,会导致心,脑等重要脏器的功能受损,并加快肾脏功能减退的速度_1].肾性贫血最主要的原因是由于促红细胞生成素(EPO)缺乏所致,西医以重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗具有明显效果,但有很多患者因rHuEPO用量较大,
4、造成经济负担沉重;有些患者还可能出现高血压,高凝等不良反应r1].我们采用中药联合rHuEPO治疗脾肾两虚型慢性肾性贫血患者,取得了满意的临床疗效.现总结如下.1临床资料1.1一般资料所有病例均来自2005年12月一2007年4月我院住院或门诊患者,采用随机对照的研究方法,将68例患者分为治疗组和对照组各34例.治疗组男15例,女19例;平均年龄(47.3±5.3)岁;平均病程(6.8--+1.1)年;慢性肾炎12例,IgA肾病4例,糖尿病肾病1O例,高血压肾损害4例,慢性肾盂肾炎2例,药物性肾损害1例,紫癜性肾炎1例.对照组男15例,女性19例;平均年龄(45.
5、5±6.2)岁;平均病程(6.8-+0.9)岁;其他临床资料与治疗组相同.两组患者性别,年龄,病程,病因,贫血程度,肾功能情况,经统计学处理无显着性差异(P>O.05),具有可比性.1.2诊断标准1.2.1西医纳入标准:(1)入选病种:各种原发性肾作者单位.100010,首都医科大学附属北京中医医院肾内科小球疾病,高血压肾损害,糖尿病肾病,慢性肾小管间质性肾炎(病),紫癜性肾炎.(2)全部病例符合美国NKK/DOQI关于CKD的定义标准,分期为4～5期的非透析患者_1].肾小球滤过率采用MDRD研究公式七估算.(3)贫血诊断标准:参照美国NK卜K/DOQI关
6、于CKD患者的贫血检查标准_1及《血液病学》贫血严重度划分标准_2].所有人选病例血Hb≤90g/L.(4)年龄≥18岁并≤65岁成年患者.1.2.2中医纳入标准:参照2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》_3].所有患者符合中医辨证:脾肾两虚,兼有血虚证.主症:体倦乏力,食少纳呆,恶心呕吐,腰膝酸软,五心烦热,面色萎黄,头晕眼花,心悸气短,大便先硬后溏或溏薄.次症:神疲懒言,耳鸣盗汗,颜面及双下肢水肿,咽干口燥,食后腹胀.舌脉:舌淡苔白或苔白腻,脉沉细或沉细数.症状评分标准:1分:症状偶尔出现,较轻;2分:症状时轻时重;3分:症状经常出现,程度较重.1.
7、2.3排除标准:(1)存在感染,严重高血压,严重水电解质紊乱,严重代谢性酸中毒,有出血及明显出血倾向者,严重心功能不全者,存在糖尿病急性并发症者,肿瘤,肝病及透析患者.(2)近4周使用rHuEPO者及服用中药汤剂或治疗肾病的中成药者.2研究方法2.1基础治疗(1)全部患者均采用低盐,低优质蛋白饮食,均不服用复方a一酮酸(开同).(2)全部患者均使用碳北京中医2007年8月第26卷第8期BeijingJournalofTCM—,Aug—ust,20o!..!:酸氢钠片纠正代谢性酸中毒.(3)低钙者,口服碳酸钙纠正低钙;高磷者,餐中第一口饭嚼服碳酸钙降磷.(4)常规服
8、用降压药物
