关于压疮的几点认识与辨析

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1、关于压疮的几点认识与辨析【摘要】辨析了压疮的定义、压疮的分期、好发部位及原因、高危人群以及防治措施方面的一些传统认识，指导和规范护士预防压疮的护理行为,压疮的发生率和严重度有效降低,并对现今压疮的一些较正确而全面的认识给予阐述。【关键词】压疮认识与辨析职称论文压疮（pressureulcer）也称压力性溃疡，是临床常见的并发症之一，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤局部组织正常功能失去而引起的破损和坏死[1]。目前压疮的困扰20%长期卧床的患者，轻者降低患者的生活质量，增加痛苦，严重者甚至造成死亡[2]。近年来对于压疮的诱发因素、压疮的评估及预防措施和治疗产品的研发，

2、取得了一些重要的研究成果[3]。压疮一旦发生，护理工作量将增加50%，临床上许多护理人员对压疮的认识存在一定的偏差,仍停留在传统阶段，现对压疮进行辨析并介绍此方面的研究成果，以期护理人员对压疮有正确、全面的认识。1压疮的分期传统概念，压疮分为4期，即I期淤血红润期、II期炎性浸润期、III期浅度溃疡期、IV期坏死溃疡期。在2007年最新的压疮分期中，美国国家压疮咨询工作组（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP）将其分为6期，即：疑似深部组织损伤期（suspecteddeeptissueinjury）、I~IV期和难以分期压疮（unstageablep

3、ressureulcers）[4]。2压疮的危险因素2.1力学因素。（1）压力.引起压疮的主要因素是压力，皮肤毛细血管最大承受压力为16~33mmHg,最长承受时间为2小时,大于此压力和时间受压部位将受到不可逆的损伤。（2）剪切力。引起压疮的第二危险因素是有角度的斜卧位及半坐卧位、坐位导致的剪切力，此力直接作用于深层皮肤，组织间的血管被拉伸、扭曲或者压扁，深部组织既可引起坏死。（3）摩擦力。引起压疮的另一个因素是摩擦力，床褥不平整或搬动患者时拖拉，均可产生较大的摩擦力，局部皮肤温度因摩擦还会升高，造成局部代谢障碍,压疮的最终形成压疮。2.2潮湿局部皮肤潮湿增大皮肤与床面的摩擦，使皮肤破损容易形

4、成压疮。2.3营养导致压疮发生发展和难以愈合的独立危险因素还有低蛋白血症，发生压疮的一个前提素因是低蛋白血症，而不是压疮所导致结果。因此,营养状况良好对预防和愈合压疮有重要的作用.3.压疮高危人群传统观念认为,老年人或活动受限者易发生压疮.其实急性病患者及不能动儿童同样是压疮的高危人群.4预防措施4.1重视管理防治压疮的基础是提高护患及家属的重视和防预意识，对于护士要有全面的判断、观察能力及工作技能，入院后易发压疮的患者就应有系统的评估及记录，实施责任护士、护士长、护理部三级监控。若三级执行和监督到位仍发生压疮者，不追究护理人员的责任，消除护士对压疮的护理压力，工作积极性提高。4.2局部避免长

5、期受压一般认为由于久卧不能翻身才导致压疮。坐位时接触面积更小，交界面的压力比仰卧时支持面的压力更大，骶尾部久坐不动易导致压疮，如脊髓损伤瘫痪患者在康复治疗期间应每2h翻身或变换体位1次，坐轮椅瘫痪患者教会其每30min转移体重30s或每60min转移体重1min,使臀部皮肤组织的血液循环得以改善。另外，轮椅扶手可用来减轻臀部压力，10%的体重可由其承担。可倾斜的轮椅靠背还可将一部分臀部压力重新分散到背部，但应注意至少45度倾斜度才能达到此效果。因此，注意预防久坐引起的压疮尤为重要，尤其对脊髓损伤瘫痪患者。4.3一般认为置水或空气垫于患处可减轻压力事实上并不能,建议不要使用交替压力空气垫,因为由

6、小气囊（直径＜10cm＝构成的交替压力空气垫不能充分膨胀,膨胀小气囊上的压力不能确保减轻。有研究[5]表明，受压部位铺用天然羊皮的垫子有助于预防压疮，最好是澳大利亚医用羊皮[6]。因此，选用适当的预防压疮产品非常重要。4.4传统认为患者身下垫胶皮泡沫软垫可分散压力，压疮可很好地预防事实上其分散压力的作用较小，很好地预防压疮还是常规的间歇减压。坐轮椅瘫痪患者轮椅垫国外研究者研究发现,与低矮气囊空气垫、高大气囊空气垫、胶皮硬泡沫软垫相比，双室气垫分散压力效果最好，且接触表面积最大。因此，胶皮泡沫软垫最好不使用，较好的代替品是双室气垫。4.5小米垫.用带壳的小米装入棉布袋内，垫于患者易发的背部、臀部

7、等受压部位，其与身体皮肤接触面积大，贴合度高，有一定的按摩作用且感觉舒适，并且随患者生理弧度可自由滚动,对局部组织的压力可有效地减轻，小米黄色素有一定的抑菌作用，对皮肤有良好的保健功效，若污染潮湿，淘净洗干后可重复使用。5压疮的治疗5.1临床上压疮受损伤的皮肤常用外用药物来治疗[7]。事实上此方法影响创面愈合，外用抗生素可诱发变态反应和（或）耐药性。更不推荐压疮的治疗中局部常规使用生长因子,但可用