用sonoclot分析仪测评体外循环后凝血功能的改变

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1、用Sonoclot分析仪测评体外循环后凝血功能的改变【关键词】凝血；血小板；激活全血凝固时间；体外循环;心脏手术Abstract:OBJECTIVEToevaluatecoagulationfunctionafterextracorporealcirculation（ECC）e(ACT)assayandSonoclotanalyzerbeforeandafterECC.RESULTSACTandSonoclotvaluesallevelpreoperatively.AfterECC,gbACToresensitivethanACT.Keye；Extrac

2、orporealcirculation;Cardiacsurgicalprocedures体外循环(extracorporealcirculation,ECC)会导致心脏直视手术患者术后凝血功能的改变，不同的检测仪器测定凝血功能改变的敏感性和稳定性不同［1-3］。本文用Sonoclot凝血和血小板功能分析仪观察心脏直视手术ECC前、后凝血功能的改变，与常规激活全血凝固时间(activatedclottingtime,ACT)进行对比，为进一步临床应用提供资料。1资料与方法1.1临床资料选择20例ECC下心脏直视手术患者，术前均无血液系统及严重肝、肾疾病，

3、近1周无抗凝剂应用史。其中男14例，女6例；年龄21～65(49.1±12.2)岁；体重47～83(65.1±12.4)kg。术前血红蛋白(Hb)(13.6±0.9)g/L，血小板计数(190.7±47.8)×109/L。其中二尖瓣置换手术6例，主动脉瓣置换手术2例，双瓣置换手术4例，冠状动脉旁路移植术8例。1.2麻醉和ECC方法常规芬太尼静脉复合麻醉，肝素静脉注射全身肝素化(400IU/kg)，ACT>480s作为转机指标。ECC中使用进口膜式氧合器(Jostra，German)和国产动脉微栓过滤器，管路内先充入CO2，用2000ml乳酸林格氏液

4、进行预充排气，再加入1000ml血定安，排除多于液体，总预充量1500ml，机内肝素2000IU。浅低温全流量进行非搏动灌注，4∶1血液停搏液灌注保护心脏，术中常规应用抑肽酶500万单位，停机后1∶1鱼精蛋白中和肝素，如渗血较多追加鱼精蛋白，必要时输入新鲜血浆。1.3标本检测麻醉前及首次鱼精蛋白中和肝素后10min取静脉血用Sonoclot分析仪(SiencoInc.USA)检测全血凝血和血小板功能，使用玻璃珠作为促凝剂的检测试剂盒(gb-ACTKit)，同时进行常规ACT测定(HEMOCHRONJr.Signature，USA)。Sonoclot分析仪

5、检测是将0.36ml血液标本加入已经在37℃预热的检测杯中，按下开始开关，磁性搅拌器自动转动混匀激活剂和血液，混合完成后盖上激活头，探针在装有血液样本的检测杯中上下振动，当探针遇到阻力被传感器检测到时，检测信号传递到计算机中，所记录下的凝血信号值对应当前时间的曲线即为Sonoclot曲线。其参数包括：gbACT，即血样开始检测到初始血凝块形成所需时间，其值因凝血因子缺乏或(和)抗凝剂存在而延长。凝血速率(CR)，即血块初始形成到达一定强度的速度，测量单位为每分钟凝结信号的变化值(U/min)，CR值降低代表纤维蛋白原缺乏。血小板功能(PF)，即用凝血块收

6、缩强度和时间判断血小板功能，主要取决于血小板的质和量，其值由软件自动计算得出。1.4统计方法应用SPSS14软件进行统计分析，t检验比较ECC前后各参数的差异，测定值以均数(±s)表示，P<0.05为有统计学意义。2结果本组患者ECC时间32～190(94±47)min，升主动脉阻断时间20～155(71±39)min，停机后Hb8.5～9.8(9.0±0.3)g/L，16例开放升主动脉阻断后自动复跳，4例需除颤复跳，患者术后无二次开胸止血，无死亡病例。ECC前后Sonoclot分析仪参数和ACT值见表1。首次鱼精蛋白中和肝素后的ACT比ECC前有

7、所延长，但无显著统计学差异，而gbACT术后明显高于术前(P<0.01)，CR术后明显降低(P=0.01)，PT降低无显著差异。3讨论临床ECC中常用ACT作为全身肝素化和鱼精蛋白中和肝素效果的检测指标，ACT大于480s作为转机指标，鱼精蛋白中和肝素后ACT恢复到术前水平认为肝素中和满意。不同的ACT测定仪其敏感性和稳定性存在差异，需要结合临床实际综合判断。临床中常常面对用ACT难以解释的出血，尤其对长时间转机和创伤较大的手术如大血管手术，只能按常规盲目给与血液制品和止血药物，迫切需要借助其他试验方法进行快速鉴别。1889年Hayem首先提出血液

8、粘度的改变是凝血功能检测的基础。1910年Koffmann发明了凝血粘度仪可以连