关节镜下前交叉韧带重建康复护理论文

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1、关节镜下前交叉韧带重建康复护理论文汪梦云梁金镇卢建慧【摘要】目的探讨前交叉韧带(ACL)重建手术后康复护理。方法对50例前交叉韧带损伤在关节镜下行前交叉韧带重建术患者，制定系统的康复护理计划：术前心理疏导，增强治疗信心，术后及时观察患肢感觉，运动早期指导正确的功能锻炼，出院指导和随访。结果平均随访12个月，所有病例术前症状消失，关节稳定性明显改善.freelin/次，每日2-3次。4.1.3术后2天：拔除引流4.1.3.1髌骨松动：手推住髌骨边缘，向上下、左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向10次，3次/日。4.1.3.2直腿抬高术

2、后第二天开始鼓励患者行直腿抬高练习：平卧床上，伸直膝关节，先协助患者被动将腿抬高10-15°左右，然后缓慢放下，进行数次后指导患者主动练习。4.1.3.3开始侧抬腿练习，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。5-10次/组，2-3组/日。4.1.3.4开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。4.1.3.5髋内收、外展、后伸练习：20次/组，组间休息30秒-1分钟，连续练习2-3组，3次/每日。4.1.4术后3-7天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习

3、。4.1.4.1术后第三天开始应用CPM(膝关节被动活动)进行锻炼：2次/日，从40°开始，根据患者的耐受情况，每天增加10°左右。屈膝速度不宜过快。屈曲练习后即刻冰敷5-15分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2-3次/日。4.1.4.2伸展练习―去除支具，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。4.2初期：（2-6周）最大保护期：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态4.2.1术后2周：4.2.1.1被动屈曲至90-100°

4、。4.2.1.2强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）4.2.1.3如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。4.2.1.4伸展可达与健侧同。4.2.1.5开始指导下自行练习屈曲，坐椅子上患足踩地，健足帮患者腿屈膝90°：每日4次，每次5个。4.3中期：（术后7-12周）控制行走阶段加强肌力训练肌力练习。可去除活动支具，加强肌肉力量和耐力训练，本体感觉训练，如侧向跑、后退、V行跑等。增加患肢肌力和关节灵活性，被动屈曲达120-130°逐渐恢复正常工作和生活，但应避免剧烈运动。4.4后期：（术后13-24周）4.4.1中期保护阶段：全面恢复日常生活各项

5、活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。4.4.2恢复到主动活动阶段：（25-52周）全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。注意要点：在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复计划实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，对其进步给予肯定和鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心5出院指导5.1出院前出院前根据每个患者的情况，将所制定的各阶段训练方法、注意事项和复诊时间，整理成书面材料提供给患者。详细了解患者对锻炼方法的掌握情况，为患者制定具体的康复计划并使之遵循，康复锻炼必须持之以恒，只有坚持

6、不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节表面压力。出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内免体育运动，1年后可恢复运动。5.2用药指导嘱患者按时来医院行玻璃酸钠进行膝关节腔内注射，每周一次，每次2ml，连用5周。已达到润滑作用和缓解疼痛，增加关节活动度的作用。6结果50例都随访，随访时间最短9个月，最长1年2个月，平均11个月。所有病人均临床治愈出院，无关节内感染病例，术后半年均能完成日常生活，1年后可以参加各自工作。如体力劳动或体育劳动。复查

7、膝关节CT片示骨性愈合，膝关节无退变，无膝关节松弛或内固定物松脱现象，抽屉试验阴性。效果满意。7讨论ACL是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定。影响关节功能，若治疗不当发展为ACL缺失膝关节而导致膝关节进一步损害。因此ACL重建术后正确指导患者康复训练十分重要。早期进行肌肉主动的等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成，CPM的被动有助于预防膝关节粘连6。所以关节镜下ACL重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。若制动时间过长，将会导致膝关节粘连，影响关节活动度;若过早进行康复锻炼违反了术

8、后治疗的基本准则，将会对重建术后的ACL产生危害，影响其正常的转归与成熟过程，造成移植腱组织松弛。因此，应让患者及家属明白康复锻炼的目的及意义。