关节镜下前交叉韧带重建术后护理与康复

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1、关节镜下前交叉韧带重建术后护理与康复摘要：关节镜下重建交叉韧带已经是比较成熟的手术方式。但是，术后护理及康复在我国仍欠佳。本文报告2010年3月〜2012年4月对31例前交叉韧带损伤患者接受的术后康复护理。所有患者均在术前接受针对性心理护理，术前功能锻炼；术后按照不同时间阶段进行合适的功能锻炼。本组患者肿胀消退时间平均为8.9d，所有患者术后12w基本恢复正常活动能力，6个月时活动度为（118±19）°;测Lysholm评分为（91±6）分。合理的术后早期康复，对于减轻疼痛，恢复关节功能，预防下肢深静脉血栓等均有重要意义。关键词：关节镜；前交叉韧带；康复；护理随着人民群众运动活动的增加

2、以及诊断技术的提高，前交叉韧带损（ACL）伤被越来越多的诊断并治疗。由于前交叉韧带损伤多合并内侧副韧带、半月板的损伤，如无法重建修复，可导致患膝疼痛、不稳定，将严重影响患者的生活质量。因此，前交叉韧带一旦损伤，应尽早重建修复，恢复关节稳定［1］。关节镜下ACL重建具有创伤小，恢复快等优点。但是关节镜术后护理康复至关重要，如患者术后没有得到合理的护理及康复指导，手术效果将受到严重影响。我院自2010年3月〜2012年4月对31例ACL损伤患者开展了关节镜下同种异体韧带移植重建术。现将护理、康复体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组31例，男23例，女8例。年龄27〜49岁。交通伤1

3、6例，运动损伤11例，高出跌落伤4例。均为闭合性损伤。均为伤后1w内入院。手术均采用同种异体肌腱，在关节镜下重建交叉韧带，同时对损伤的内侧副韧带及半月板进行修补。肿胀消退时间为7〜12d，平均8.9d。1.2结果术后随访7〜21个月，术后3个月时活动度为（102±16）°，6个月时活动度为（118±19）°;术后6个月测Lysholm评分为（91±6）分，关节稳定性及主动活动幅度均能满足日常生活和工作需要。所有患者均对治疗效果表不满意。2术前护理、康复2.1心理护理关节镜这类微创手术，大部分患者及家属均不太理解，容易对手术产生质疑、误解，因此患者及家属容易焦躁、不安。甚至要求选择开放性

4、大手术。责任护士要向患者介绍关节镜手术的特点及优势。关节镜手术切口小，创伤低，术后痛苦少，运动能力恢复快，同时也要讲述关节镜的不足，毕竟所有手术都存在风险。绝大多数患者在疾病的治愈的同时，还能不影响美观。可以建议患者到网上搜索相关信息进行了解。必要时，可请术后患者与术前患者进行沟通，增强患者对手术的理解。对手术有良好理解的患者，才能更好的配合治疗程序［2］。2.2术前康复教育术前康复教育的目的是让患者术后能更好、更快的开始康复治疗。康复内容主要包括股四头肌锻炼，增强膝关节稳定性。强大的股四头肌，是维持膝关节稳定的作用至关重要，特别是对于交叉韧带损伤的患者。术前积极的锻炼可以有效防止术后

5、股四头肌的萎缩。因此，要向患者阐明锻炼的意义，使得患者能够积极主动的进行锻炼。锻炼方法主要是：①股四头肌等长收缩功能锻炼；②直腿抬高锻炼［3］。3术后护理、康复3.1术后护理3.1.1体位术后去枕平卧6h，患肢抬高，屈膝15°〜30°功能位。保持负压引流通畅。24〜48h后拔管。这样可以使膝关节处于放松状态，有效减轻疼痛，促进肿胀消退，加快膝关节恢复［4］。3.1.2冰敷局部冰敷，防治肿胀。术后膝关节周围放置冰袋冷敷24h，减少关节周围软组织积液渗出和切口出血，此外冰敷还能缓解局部软组织肿胀及减轻疼痛程度。但是需要注意的是：需把冰袋放入塑料袋，再用毛巾或棉纸包裹，这样可以避免低温对组织

6、的冷损伤。目前市面上有售各种冰袋，需选择无毒、无味、可反复使用的为宜。这样既能方便操作，也能经济实惠。3.1.3术后护理人员需密切关注患者生命体征，常规的操作如血压、脉搏、呼吸需检测1次/h，如平稳，12h后可停止检测。提问检测1次/4h，连续3d，如均正常，3d后可改为1次八1。术后如体温升高，需告知医生，尤其是体温高于38.5°C时，需提醒医生重点关注患者，警惕切口感染或关节内感染。术后还需观察患者是否存在麻醉反应，如恶心、呕吐和头晕等。3.1.4肢体观察术后患者下肢一般使用弹力袜或弹性绷带加压包扎，这样可以简单、有效的减少关节内出血、积液以及预防下肢深静脉血栓。需密切关注患者双下

7、肢血供情况，如检查患者肢端血供，最常规的方法就是足背动脉搏动情况；但是不能完全依赖这一方法，需结合患者下肢皮肤颜色，必要时检测脚趾血氧饱和度。如出现皮肤发紫，下肢麻木、肿胀，疼痛，需考虑下肢缺血可能。此时需报告主管医生。可以暂时解除加压包扎，观察血供是否好转，如无好转，有必要进行B超、血D-二聚体等检查，明确是否血管栓塞。3.1.5术后引流是一种术后减少关节内积液，缓解软组织肿胀的有效方法，所以关节腔内手术的患者一般常规术后放置引流管。术后需密