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1、股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合－42例临床分析论文丁江水金新华夏灿琦【摘要】目的探讨股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合采取动力化和增加稳定性两种治疗方法的疗效。方法对42例股骨干骨折切开复位+交锁髓内钉固定治疗，术后临床观察X线评估了解骨折愈合情况。结果42例均获随访，22例为肥大型，20例为萎缩型。结论股骨干骨折给予髓内钉内固定治疗，术后应用动力化和增加稳定性，加自体髂骨植骨治疗，均取得良好结果。【关键词】髓内钉骨折不愈合动力化加固稳定性股骨干骨折为临床常见骨折，约占全身骨折的6%。手术内固定是临床主要的治疗手段.freelm左右，粉碎性骨折滑动距离可能更长
2、，如果钉头钉尾太靠近膝，最好取出另一端的锁钉，以免主钉进入关节影响关节功能。动力化后，骨折端稳定性下降，有移位可能，患肢负重应在保护下逐渐增加，尤其是长斜形或螺旋形骨折、粉碎性骨折、多段骨折，甚至要延长下地负重时间。即使是术前已能正常负重，但因骨干可能存在一定程度的骨质疏松，也不宜立即正常负重。需定期复查X线片，在未发现骨折端有明显移位情况下，循序渐进增加负重［７］。3.2.2加固稳定性：骨折愈合最基本的要求包括力学稳定性，良好的骨血运以及骨于骨的接触，缺少这些因素的一种或多种易于导致骨折不愈合。［8］存在骨皮质缺损没有修复或手术时虽将粉碎的骨块复位
3、，但骨块在以后的活动中随肌肉活动移位造成继发性的骨缺损。骨缺损存在必然造成骨折端的不稳定，局部应力增大。无论采取何种内固定方式首先要修复骨缺损，只有当骨缺损得到修复，骨折端才能获得良好的稳定性。而骨缺损的修复就需要植骨来完成，植骨给予自体髂骨植骨，使植骨更容易成活，骨不愈合手术处理骨折端时一般需要去除部分骨质,多难以保证骨折端的解剖复位,无论采用单一髓内钉还是钢板固定在生物力学上都会有一些不足。本组20例萎缩性骨折不愈合患者，骨折端清理后存在骨缺损严重，如果改为动力化固定，势必造成肢体短缩，给予采用交锁髓内钉结合侧方钢板内固定并给予骨折端植骨填充骨缺损，可以解决交
4、锁髓内钉对减少骨折端剪切应力方面的不足,提供更好的力学稳定性,保证骨折端有稳定的骨接触,为骨不愈合提供一个很好的基础。力学稳定性可以使骨折端纤维软骨钙化,然后被新生血管穿透,最终使不连接部位的骨骼桥接和塑型［９］。骨不愈合患者长期出现疼痛和肢体功能障碍,无法正常工作和生活,可产生社会心理的丧失。力学稳定性可以减少骨折端的活动,减轻疼痛,.freelentaldata.ClinOrthopRelatRes，2004,419:412.［2］5ImGI,ShinSR.Treatmentoffemoralshaftfracturesintramedullaryn
5、ail.ClinOrthop,2002,401:223229.［3］ImGI,ShinSR.Treatmentoffemoralshaftfracturesintramedullarynail.ClinOrthop,2002,401:223229.［4］李立华.加压交锁髓内钉治疗胫骨干骨折不愈合及延迟愈合临床研究.河北医药，2009，31：24392440.［5］叶立民.傅天水.黄奥.郭文若.黄明江.何赞天.l林振石.骨折周围骨痂移植治疗骨不愈合的形态学观察.骨与关节损伤杂志.2001年第05期［6］卢世壁,王继芳,王岩等.坎贝尔骨科手术学.第10版
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