类鼻疽伯克霍尔德菌败血症并肺脓肿一例及文献复习

《类鼻疽伯克霍尔德菌败血症并肺脓肿一例及文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、类鼻疽伯克霍尔德菌败血症并肺脓肿一例及文献复习[关键词]类鼻疽伯克霍尔德菌;败血症;肺脓肿�[中图分类号]R563[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2008)04-0294-03类鼻疽病是由类鼻疽假单胞菌引起的地方性传染病，在东南亚和澳洲等热带区域流行。我国疫源地主要分布在海南、广东、广西等南部地区。病情一般较为严重，病死率高达30%～90%。现报道我科收治的1例类鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并肺脓肿病例并复习相关文献。�1临床资料�患者男，52岁，农民。因畏寒、发热伴咳嗽、咳痰1个月，于2007

2、年10月11日入院。患者1个月前出现畏寒、发热，体温高达39.5℃，伴右下胸部隐痛，无明显心血管及消化道症状。在当地先后用“头孢吡肟及多种中草药（具体不祥）”治疗，无明显缓解。渐出现头晕，外院测血压80／50�mmHg(1�mmHg=�0.133�kPa)，查胸部CT片显示“右肺下叶背段、后基底段感染性病变，考虑肺脓疡的可能性大”，遂急诊转入我院。既往糖尿病史5年，未正规治疗。否认吸毒史，无肺结核病史，无外伤、手术及输血史。入院体检：体温38.0℃，脉搏80次•min-1，血压110／808mm

3、Hg（以多巴胺维持）。急病容,浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张。心脏无异常。双肺可闻及干湿性�音，以右下肺明显。肝脾未及肿大，腹水征阴性。白细胞(WBC)17.0×10�9L-1，中性粒细胞（N）91.8%，淋巴细胞（L）5%，红细胞（RBC）4.16×1012L-1，血红蛋白（Hb）130g•L-1。血沉139�mm•h-1，C反应蛋白�49�mg•L-1，血糖12.8�mmol•L-1。入院拟诊“肺脓疡并感染性休克”。入院后静脉给予“派拉西林／他唑巴坦”

4、抗感染，同时静脉“胰岛素”强化控制血糖并予免疫支持对症处理，发热、咳嗽无明显好转，体温一直波动于38.5～39.8�℃，血气分析正常，血糖控制在５～�8�mmol•L-1，精神食欲稍好转。血常规WBC20.2×10�9L-1，N90%，L18%，RBC2.73×1012L-1，Hb�94�g•L-1，3次血培养回报“类鼻疽伯克霍尔德菌”仅对”美洛培南”敏感，于10月16日选用“美洛培南”抗感染，患者仍发热，夜间明显，最高达39.08℃。10月23日复查胸部CT片显示：“右肺下叶病变无

5、明显变化，双肺野新出现多发散在病变”（图1A）。遂复习文献于10月28日改用“头孢他啶、左氧氟沙星及复方新诺明”，11月1日体温即降至正常，发热、咳嗽明显好转。于11月9日复查血培养回报：无细菌生长。再次复查胸部CT片显示：“右肺下叶病变明显吸收，双肺野多发散在病变明显吸收”（图1B）。患者因个人原因当日出院，随诊继续治疗。11月22日门诊随诊复查胸部CT片示：“双肺野病变基本吸收”（图1C）。2讨论�2.1类鼻疽病的流行病学�类鼻疽菌分为类鼻疽伯克霍尔德菌与类鼻疽铜绿假单胞菌两类，均属假单胞菌，革兰阴性，

6、需氧生长，人和动物均可感染；流行区主要在南北纬度20°之间，如东南亚、澳洲北部［1］。我国的疫原地为海南、广西、广东、福建［2］。1912年首例人类鼻疽病患者发现于缅甸，1921年被命名为类鼻疽［3］。我国大陆于1990年报道首例，至今已报道58例，其中广东湛江31例，海南26例，非疫区的张家口市报道1例；死亡33例，病死率55.8%［4-5］。南美洲的巴西和非洲的毛里求斯近年都有本土病例发现，而欧洲各国出现的病例都是到疫区旅游后发生的［6-7］。类鼻疽病的传播主要通过污染的水及土壤，经皮肤擦伤、呼吸道吸入

7、或消化道而感染。蚤类、蚊子叮咬人后也可传播此病。本例患者发病与其生活工作在疫区相关。人与人及动物与人之间直接传播的可能性很小，但带菌的动物能将该菌传播到远离流行区的水和土壤中。血清学调查表明，流行区人和动物普遍存在亚临床感染，并有可能将病菌扩散。�2.2类鼻疽病的临床表现� 8类鼻疽菌是条件致病菌，感染后潜伏期的长短不同，如感染量大，患者有糖尿病等诱因，潜伏期一般�3～4�d，可呈急性暴发型；如感染量少，患者免疫力强，病菌也可长期无症状潜伏体内，抵抗力下降时可突然发病，潜伏期最长可达2～6年。当怀疑为本病时

8、，须进行间接血凝、补体结合、放射免疫等血清学试验，最后确诊还需要进行细菌学分离或PCR（聚合酶链式反应）检测，并应注意与绿脓杆菌、鼻疽菌等假单胞菌鉴别。�人类鼻疽病主要有两种临床表现形式：脓肿和败血症。两种病变可分别或同时存在。与土地接触多的农民发病率比其他职业高。各器官都可发生类鼻疽感染［8］，最常见的是肺部感染，其表现可为急性暴发性肺炎，或为亚急性、慢性肺炎。类鼻疽菌常在肝、脾、骨骼肌、前列腺形成脓肿。可以单