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1、中医药治疗慢性肺原性心脏病研究进展山东中医杂志2006年7月第25卷第7期?综述?中医药治疗慢性肺原性心脏病研究进展臧敏,庾慧(1.广州中医药大学,广东广州510405;2.广东省中医院,广东广州510120)?499?[摘要]对中医药治疗慢性肺原性心脏病的相关文献做了系统回顾,重点阐述了在病因病机,辨证论冶方面的研究情况,对中医药治疗该疾病现状做了进一步探讨.参考文献24篇.[关键词]慢性肺原性心脏病;中医药治疗;综述[中图分类号]R259.415[文献标识码]A[文章编号]0257—358X(2006)070499—04慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是呼吸系
2、统的一种常见病,属于中医学肺胀,喘证,痰饮等病范畴.本病常因劳累或感染急性发作而加重病情,严重威胁着人类的健康.中医学在该疾病的认识诊疗方面积累了丰富的经验,在急性加重期的感染控制,呼吸功能改善,心衰纠正,稳定期的治疗以及活血化瘀药的应用等多方面都显示出了一定的特色和优势,综述如下.1病因病机中医学认为,本病的发生多因久病肺虚,痰瘀潴留,每因复感外邪诱使病情发作或加剧.若内伤久咳,久喘,久哮,肺痨等肺系慢性疾患,迁延失治,痰浊潴留,伏着于肺,肺气壅滞不畅,久则气还肺间,肺气胀满不能敛降,而成肺胀;肺虚卫外不固,六淫之邪每易反复乘袭,诱使本病发作,病情日益加重;病
3、久肺气肺体损伤,内有郁结之痰,复感外邪,肺气郁闭,血行无力,积而为瘀,致使痰瘀相结于肺,滞留于心,而成肺胀.可见,病变首先在肺,继则影响脾,肾,后期病及于心.其病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响,兼见同病.在前人总结的病因病机的基础上,医家不断从多方面丰富对慢性肺心病的中医病因病机认识,更把现代研究检测手段引进对病机的探讨研究中,拓宽了中医病因病机研究的思维方法.林少东],于湘春等_2认为,痰浊贯穿于肺心病的始终.痰浊是[收稿日期]2006—04—03[作者简介]臧敏(1981一).女,安徽芜湖人.医学硕士.主要从事中医呼吸内科临床医疗及科研工作.肺心病的病理
4、产物,也是影响肺心病发展变化的病理因素.痰随气至,阻于肺管,气道,发病或从寒化成寒痰证,或寒邪入里化热,或感热邪,则痰从热化而成痰热证.汤伟认为,肺心病起病之因固然各有不同,但发展到肺心病阶段则关键还在于"瘀",舌质暗红,唇甲紫绀,腹筋起,颈脉动为瘀之常,而痰水,咳喘,昏谵等亦属瘀之变.熊旭东等发现肺心病急性发作期血小板聚集率增高,反映抗凝血功能的指标均明显降低,提示肺心病急性发作期存在血液高凝状态及抗凝血功能障碍.钟先改¨s认为,肾虚血瘀是肺心病缓解期的基本病机.林少东u],马立克等认为,痰与瘀的病理因素贯穿于肺心病始终,急性期尤为明显,缓解期则虚象较为突出.
5、而陈银玲的研究显示,"痰瘀同源"有其物质基础,两者在血液流变性,微循环,自由基及血液生化改变等方面都有相同或相近的表现,说明了痰瘀相关的客观性.赵辉认为,肺心病急性发作期以血瘀,痰浊,水泛标实为主.杨开柏通过对100例肺心病急性发作期资料的分析,认为痰热壅肺,血瘀水阻为主要病机,而且均是先有痰热壅肺,随之出现或加重血瘀水阻,说明痰热壅肺(呼吸道感染)是血瘀水阻(右心衰竭)的主要诱因.此外,邓乐巧等..认为,肺心病急性发作期呼吸衰竭以标实为主,为痰热瘀毒合邪,而致肺气骤绝或上蒙清窍,或内陷营血.田缓等认为,肺心病心衰极重时病机为阳气衰微,真阳欲脱.黄文权等指出:内
6、外合邪是发病原因,气阴两虚是发病的基础,痰瘀阻络是主要病理改变.杨新军等.则从肺阳虚分析肺心病机,认为肺心病是病久产生肺阳虚的一类慢性病症,渐而痰瘀并见,终?500?至痰浊,水饮,血瘀错杂为患.武维屏等u认为肺心病病机特点为内伤与外感夹杂,本虚与标实互患,虚,痰,瘀为其关键.本虚早期主要为气虚及气阴两虚,后期致气血阴阳俱虚,五脏衰败;痰浊瘀血既是病理产物,又是正虚的致病因素.因本病有反复发作,缠绵难愈的特点,有人提出"夙根","伏痰"理论.如洪广祥等¨jj认为,痰瘀伏肺是其夙根,遇到外邪侵袭,夙根作,加之素体阳虚则内外合邪,正虚邪恋,导致肺胀反复发作,不易治愈.
7、李若均_1认为,痰浊瘀阻为此病的伏邪,伏邪具有固着难除,阻碍气机,屡伤正气的特点,导致了肺胀的恶性循环,使其成传变危重之证.2辨证论治慢性肺心病的辨证要点着重于辨标本虚实及辨脏腑阴阳,众多医家根据临床实践,提出很多新的观点,有从痰论治者,有从瘀论治者,有以肺之寒燥虚实分而论治者,有以内外气血论治者,有以卫气营血论治者.陈进等"辨证与辨病相结合,根据病情将肺心病分6型调治:寒痰壅盛者治以温肺化痰,降气平喘,方用苓桂术甘汤合苏子降气汤加减,药用茯苓20g,桂枝12g,白术15g,紫苏子15g,法半夏15g.当归20g,延胡索12g,厚朴12g,陈皮6g,桔梗1jg,
8、生姜5g,甘草6g;痰热
