乳头内陷致乳汁淤积性乳腺炎38例综合治疗体会

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1、乳头内陷致乳汁淤积性乳腺炎38例综合治疗体会[摘要]目的：探讨研究先天性乳头内陷引起乳腺炎的病因和治疗对策及治疗方法对预防该病发生的意义。方法：将保定市第三医院/肿瘤医院38例先天性乳头内陷引起乳腺炎的患者进行分型及个体化治疗：Ⅰ、Ⅱ型乳头内陷引起乳腺炎的患者进行保守治疗23例，Ⅱ型3例和Ⅲ型12例乳头内陷者进行手术治疗。结果：本组23例患者在发病1~5d内就诊，经过保守治疗，炎症消散后继续哺乳；15例手术治疗者，虽经脓肿切开后痊愈，但治疗时间达38~246d，并且终止哺乳。15例乳头内陷患者经矫正后乳头完全松解。结论：乳头内陷引起乳汁淤积性乳腺炎若早期发现、诊断

2、，治疗相对容易，预后好；若不及时治疗会给母婴带来痛苦。在此呼吁提高广大女性注意加强乳房的孕前保健，提升哺乳质量，预防疾病的发生。[关键词]先天性乳头内陷；乳汁淤积性乳腺炎；综合治疗[中图分类号]R339.2+3[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2009）05（a）-141-02对保定市第三医院/肿瘤医院38例因乳头内陷引起乳汁淤积性乳腺炎患者的治疗情况分析如下：81资料与方法1.1病因机制先天性乳头内陷的女性在生长发育阶段忽视了对乳头的保健，致使乳头的一些分泌物及乳头皮肤的脱落细胞积存在内陷的乳头内，又加上不易清洗，在哺乳期来临时，乳汁淤积，成为细菌

3、最佳的繁殖基地，长期寄居的细菌和微生物乘虚而入，在此期间产妇由于精神紧张，思想顾虑较多，情绪低落，抗病能力下降，容易招致乳腺炎，甚至形成脓肿并发窦道。1.2一般资料本组全部为女性，年龄24~28岁；均为初产单侧乳头内陷者，发病在哺乳期第26~146天内，病变位置在距乳头5cm范围内，并伴有不同程度的发热（�38.5°C）、寒战、乏力，局部红肿胀痛，白细胞升高（12~24）×109/L；乳腺炎保守治疗23例，脓肿并发窦道形成切开引流15例。发病时间在7d内19例，8~14d15例，14d以上4例。1.3治疗情况38例暂停哺乳，Ⅰ型和Ⅱ型乳头内陷者需人工协助排乳。1.

4、3.1保守治疗23例治疗期间多饮水，少食油腻食物；乳头局部涂红霉素药膏；头孢类和厌氧菌类敏感抗生素治疗；饮温水500ml+鹿角粉5g，每日3次；同时冷敷（24h内）、热敷（488h后）或局部理疗（超短波），每日1次；理疗30min结束，马上进行手法按摩，排空乳汁。方法如下：医生与患者面对面，医生用手掌的小鱼际自肿块上方向乳头方向轻揉，每分钟40~60次，可见黄色黏稠乳汁流出，反复进行达30min，每日1次，直至症状完全消失。1.3.2手术治疗15例首先回奶：炒麦芽60g，水煎服，每日1次，然后以广谱类和厌氧菌类敏感抗生素治疗3d；脓肿已经形成，但炎症局限者，每日用

5、粗针尽量抽净脓液，送细菌培养和药物敏感试验，并向脓腔内注入抗生素盐水，反复冲洗，连续3d，争取控制炎症且出现转归；无效者，取沿脓肿长轴放射状切口，局麻后切开皮肤和皮下，沿乳晕下松解乳头（注意保留乳头处皮肤），探查发现反复炎症者脓腔范围偏大且分隔，正常乳腺组织消失，脓液呈黄绿色，彻底清除病灶至正常组织。残腔创面凡士林油纱填塞止血，乳头下填充饱满，使其尽量凸起，纱布中心挖孔包扎，切口加压包扎。术后第3天起，创面压迫改为盐水纱布。1周左右见新鲜肉芽组织生长，降低压迫力度，乳头下加压填充，直至创面完全长平，愈合。Ⅱ型乳头内陷3例和乳头严重内陷者12例，虽经乳头下填塞仍回缩

6、，于术后3个月进行乳头内陷矫正器持续牵引3~5个月，收到了满意的效果。2结果8乳头内陷分型：①Ⅰ型乳头部分内陷，乳头颈部存在，用手可以将内陷的乳头挤出；②Ⅱ型乳头全部陷入乳晕中，可以用手挤出，乳头没有颈部；③Ⅲ型为重度内陷，乳头完全埋在乳晕下方，用手无法将乳头挤出[1]。Ⅰ型乳头内陷11例，Ⅱ型乳头内陷15例，重度乳头内陷12例。疗效评价，痊愈：体温降至正常，乳房硬结消散，局部无红、肿、热、痛等炎性体征，白细胞降至正常，伤口Ⅰ期愈合；有效：体温降至正常，乳房硬结缩小，局部无红、肿、热、痛等炎性体征，白细胞检查好转，伤口未完全愈合；无效：症状无明显改善或加重，伤口未

7、愈合[2]。本组23例患者在发病1~5d内就诊，经过保守治疗，炎症消散后继续哺乳；15例手术治疗者，虽经脓肿切开后痊愈，但治疗时间达38~246d，并且终止哺乳。15例乳头内陷经矫正后，乳头完全松解，痊愈后嘱其经常清洗乳头及乳头颈部。3讨论8先天性乳头内陷的中间凹陷内部有纤维束牵拉，乳腺导管短缩，发育不良，乳头下方组织空虚，缺乏支撑组织，一般为双侧发生，也可单侧发生[1]。单侧发生者内陷程度一般较轻微[3]。本组有些病例为双侧乳头内陷。但因程度不一，经婴儿持续吸吮或手法牵引转变为为单侧内陷。有些产妇认为一侧乳头凸起，乳汁分泌通畅，甚至乳量越来越多，则不去理会对侧的

8、乳头状态。