早期椎间盘退行性疾病治疗进展

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1、早期椎间盘退行性疾病治疗进展[摘要]椎间盘退行性疾病并非单一的疾病，而是一组疾病的总称。它包括椎间盘源性腰痛、椎间盘突出症、退行性脊椎不稳症、退行性椎管狭窄症、退行性滑脱症等，是临床上常见疾病之一，随着对椎间盘退行性疾病机理的研究和新的治疗开展，治疗方法日趋完善。对青少年、老年人椎间盘突出症的治疗已取得突破，作者从早、中、晚3期临床治疗进展进行综述。[关键词]椎间盘退行性疾病；阶梯治疗；文献综述[中图分类号]R681.53　[文献标识码]A　[文章编号]1671-7562(2010)06-0689-0

2、4椎间盘退行性疾病是指椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导的生物化学变化，引起老化加速、椎间盘力学特性改变，使临近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征。12阶梯治疗就是从保守治疗依次到微创、常规手术治疗、非融合固定治疗、融合固定治疗的阶梯。越是高级阶梯的治疗，创伤越大，对机体自然解剖状态的干预越大，每一高级阶梯的治疗可作为对相对低级阶梯治疗的补救措施。对患者采取的治疗方案要根据患者病情所处的阶段，同时也要考虑到患者个体因素，如创伤、风险、

3、费用以及患者的意愿。1.　早期治疗主要为椎间盘源性腰痛，表现为腰部疼痛，进行保守治疗。缓解疼痛，改善内环境。临床治疗方法有以下几种。1.1　绝对卧床休息充分休息可减少应力对病变椎间盘的刺激，同时减少椎间盘内压力，改善周围组织的血液循环，有利于炎症介质吸收，从而缓解腰部疼痛。一般来说需2～3周，邵宣等研究表明单纯的绝对卧床休息治疗有效率小于30％。但大部分患者对绝对卧床往往很难坚持，能达到相对卧床休息(除了日常生活外)是十分重要的。对于病情较轻的患者亦应尽量卧床休息，减轻椎间盘压力，有利于疾病恢复。1.

4、2　佩带腰围它能限制腰椎活动，减少对神经根的牵拉及压迫作用，从而缓解疼痛。佩带什么样的腰围临床没有统一的规格，宜周径适度，不要过松或过紧，这样既能达到固定效果，又能减轻压力，患者也感到舒适。治疗时间除卧床外均需要佩带，疼痛缓解或消失后解除腰围，加强腰背肌功能锻炼，改善腰部肌力平衡。1.3　牵引12是保守治疗最有效、最主要的方法之一。比较常用的有持续性牵引、间歇性牵引、三维旋转性牵引、手法牵引、自体牵引。牵引重量一般为自身体重的50％～100％，也可根据实际情况适当增减。牵引治疗作用是使椎间隙增大，关节

5、突关节拉开使椎间孔扩大，解除对神经根的挤压；使椎间盘隙产生负压，后纵韧带紧张，纤维环的张力发生变化，对突出部分髓核组织产生周边压力，髓核有还纳趋势，有利于突出物部分还纳或改变与神经根的位置关系。刘峰等通过对牵引角度改变进行观察研究发现，L5～S1突出者以仰卧位30度牵引；L4～L5突出者以仰卧位15度牵引；L3～L4以水平位牵引，效果较好。但对腰椎不稳或关节过度活动、鞍区麻木和膀胱无力者，绝对不该用力学方法治疗。李若松等牵引治疗腰椎间盘突出症172例，总有效率96.5％，治愈率33.72％。临床大部分

6、研究者把牵引与推拿、药物、穴位注射、理疗等综合应用，总的治愈率提高不是非常明显，这与牵引治疗本身有效率高有关，也可能与观察方法、对照组的设计有关。1.4　物理治疗运动疗法12早期运动康复治疗可通过增强躯干肌力和改善关节活动度，加强脊柱的保护作用，阻止或延缓慢性腰痛病程的发展，改善腰痛的症状，提高日常生活活动能力。这一时期的锻炼往往很困难，有患者的原因，怕疼痛不愿意锻炼，也有医生的原因，认为不利疾病的恢复。恢复期患者加强腰肌功能锻炼可增加椎管外组织的稳定性，防止突出复发。腰背肌功能锻炼有坐位的旋转牵伸、

7、卧位的桥式、飞燕式锻炼和运动器材的锻炼等，通过腰背腹肌的练习逐步形成强有力的“肌肉背心”，有利于提高腹内压，矫正腰椎过度前凸及骨盆和骶骨过度前倾，增强脊柱的稳定性，维护腰椎的正常生理曲度，防止疾病的复发。术后早期进行直腿抬高锻炼可使神经根牵引、松弛、上下移动，促进神经根本身的血液循环，有利于神经根的炎症反应消退，避免术后粘连。物理治疗种类较多，主要有低频、中频电疗，提高痛阈，解除肌肉痉挛，达到镇痛作用。高频、磁场疗法等治疗的作用是扩张血管、改善局部微循环、提高组织通透性、加速炎症吸收。热敷可缓解肌肉痉

8、挛，改善局部血液循环，方法简单、实用。丁原宏采用中频电、热、磁治疗300例腰椎间盘突出症有效率98％，不同的物理因子作用机理有所差异，综合治疗可取得叠加效果。1.5　药物治疗12对有神经损伤患者可用维生素B12、神经营养因子治疗，在治疗作用与机理方面还存在一定争议。损伤早期应用可促进神经细胞的修复，对中晚期神经细胞变性坏死，用神经营养因子治疗几乎没有作用。肌肉松解剂的临床应用，如妙纳、鲁南贝特等，可缓解肌肉痉挛达到镇痛目的，稳定力学平衡。使用非甾体类药，