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1、64例腹型过敏性紫癜患儿临床特点研究【摘要】目的探讨儿童腹型过敏性紫癜的临床特点。方法对64例腹型过敏性紫癜患儿的发病特征、临床表现进行回顾性分析总结。结果本组病例符合过敏性紫癜的一般规律,以冬春季发病常见,男性多于女性,学龄儿童常见,感染是其最常见的诱因,腹型紫癜腹痛为主要临床表现,当皮疹出现后,本病诊断较易,皮疹出现前,如果能及时行胃镜检查发现胃肠黏膜皮肤紫癜样改变,可诊断本病。结论提高对腹型紫癜的认识,结合合理辅助检查,及早地诊断本病是有可能的。�【关键词】儿童;过敏性紫癜;腹型过敏性紫癜作者单位:475000河南省开封市儿童医院过敏性紫癜(anaphylactio
2、dpurpura)又称许兰-享诺血管炎(Henoch-Schonleinpurpura,HSP),是儿科临床最常见的一种以全身毛血管变态反应所致的小血管炎性疾病为病理基础,以皮肤紫癜、关节肿胀、消化道黏膜出血和肾脏损害等为临床表现[1]。腹型紫癜是过敏性紫癜的一个特殊表现类型,现将我院2006年1月至2008年12月就诊的64例腹型过敏性紫癜患儿的临床资料总结如下。1临床资料1.1一般资料6本组64例,男41例,女23例,男女比例为1.78:1;年龄,其中13岁9例,平均年龄7.45岁,发病季节:四季均有发病,冬春季居多占66.7%。1.2诱因发病前1~4周有前驱感染7例
3、;同时伴有呼吸系统感染37例;进食特殊食物8例;接种疫苗后3例;无明显诱因9例。1.3临床表现64例患儿均以腹痛和(或)紫癜就诊,腹痛在紫癜出现前34例(53.13%)。腹痛部位:脐周痛48例,右下腹痛7例,全腹痛3例,上腹痛6例。腹痛性质:阵发性痛50例,持续性痛9例,隐痛5例。呕吐18例,便血8例,腹胀10例,腹泻10例。腹部体征:全腹压痛8例,反跳痛5例,肌紧张5例,肠鸣音亢进4例,出现肾脏损害18例,尿常规检查蛋白定性阳性和(或)红细胞>5个/HP视为肾脏损害。[2]1.4辅助检查1.4.1胃镜检查36例行胃镜检查,其中10例为检查时尚未出现皮肤紫癜;24例胃肠黏
4、膜有紫癜样改变,2例胃镜下未见明显异常。胃镜下见胃十二指肠黏膜充血、水肿、散在大小不一的暗红色出血点,其中仅胃黏膜受累6例,仅十二指肠黏膜受累9例,胃十二肠黏膜均受累9例,其中1例十二指肠球部广泛性出血;食管黏膜均无异常发现;胃肠黏膜改变与皮肤紫癜相似。1.4.2腹部B超检查:胆囊毛糙5例,肠系膜淋巴结肿大8例。61.4.3尿常规检查尿蛋白阳性18例,潜血阳性10例,大便潜血均为阳性,便血3例。2结果�本组64例患儿经给予常规剂量波尼松或地塞米松,同时应用抗组织胺药物,H2受体拮抗剂,有消化道出血者H2受体拮抗剂改为质子泵抑制剂;用药3~5d,腹痛症状缓解,给予波尼松或地
5、塞米松减量,无复发者2周内停药,均治愈。3讨论3.1过敏性紫癜是由于机体对致敏性物质发生变态反应引起系统性血管炎,临床表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节肿痛、腹部症状及肾脏损害[3]。近年来发病有增高趋势,其病因与发病机制尚不完全清楚,目前认为是一种自身免疫性疾病,即体内免疫复合物形成并沉积于局部血管,激活补体,引起中性粒细胞及一系列细胞因子活化,导致全身性小血管受损[4],其病理改变为较广泛的急性无菌性毛细血管和小动脉的炎性反应,可出现毛细血管壁的灶性坏死、纤维素沉积[5,6],从而引发相应的临床表现。3.2腹型过敏性紫癜腹痛的突出特点是:腹痛症状重,多为阵发性痛,部位多在脐周
6、,但位置多不固定,腹部体征多不明显。这与文献报道相似[7,8]。3.36与外科急腹症的鉴别,如果以“消化道症状”为首发症状学龄期儿童予以高度重视,本病常有腹痛,大便潜血,甚至黑便、便血,常需要与阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、美克�憩室等需要外科治疗的疾病相鉴别[9,10]。在出现本病特征的临床表现之前,行胃肠道CT、US检查如发现单发或多发节段性消化道明显水肿的典型表现时应考虑本病[11];行胃镜检查如能发现胃肠黏膜类皮肤紫癜样改变基本可以确诊[12-14]。3.4动态观察,仔细检查,以全面的、系统的观点去认识过敏性紫癜,准确识别腹型过敏性紫癜,减少本病的误诊率。参考文
7、献[1]诸福棠,主编.实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2002:676.[2]张碧丽,王文红,范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析.中华儿科杂志,2001,39(11):646-649.[3]SileikieneR,TamakauskieneE,BaksieneD.Henoch-Schonleinpurpura-oneofthemostcommontypesofsystemicvasculitisinchildhood.Mediciina(Kaunas),2003,39(5):476-479.[4]张碧丽,王文红,范树
