儿童腹型过敏性紫癜17例临床研究

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1、儿童腹型过敏性紫瘢17例临床研究过敏性紫瘢为小儿临床常见病，并发症多，复发率高。其以免疫复合物在血管内沉积为主要表现，是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，是儿童中发病率最高的血管炎性疾病［1］。临床表现主要为皮肤紫瘢、黏膜出血，也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害。根据主要临床表现可分为皮疹型、腹型、关节型、肾型和混合型及少见类型。腹型过敏性紫瘢以阵发性腹痛、呕吐及血便等消化道症状为主要临床表现，早期易误诊为其他消化道疾病，应受到临床重视。现将本院2009年2月〜2011年2月17例误诊小儿腹型过敏性紫瘢患者资料分析如下。资料与方法

2、一般资料：本组17例，其中男10例，女7例；年龄5〜13岁，平均9.8岁。临床表现：所有患儿均以腹痛等胃肠症状为首发症状，分别于起病后1〜3天就诊，腹痛症状严重而体征相对较轻。同时伴有其他消化道症状：恶心、呕吐12例，呕血1例，腹泻9例，血便、果酱色或黑便6例。17例患者分别于腹痛后2〜5天出现小腿对称的皮肤紫瘢、瘀斑。实验室检查：外周血WBC(4.0〜10.0)X109/L7例,(10.0〜20.4)X109/L10例，嗜酸细胞增高4例；出凝血时间及血小板、血淀粉酶均正常；大便常规有4例高倍视野下可红、白细胞；便潜血阳性6例；尿常规

3、镜下血尿2例;腹部X线平片见小肠积气、肠壁增厚2例。误诊情况：初诊误诊为急性阑尾炎3例，急性胃炎3例,急性胰腺炎2例，急性出血坏死性肠炎1例，肾结石1例，腹痛原因待查、怀疑肠梗阻1例。治疗方法及预后：本组均予控制感染、抗过敏、激素疗法等综合治疗，11例痊愈，1例因合并有明显血尿病情加重转上级医院。讨论过敏性紫瘢是儿科最常见的毛细血管变态反应性疾病，除毛细血管外，也可累及微动脉和微静脉[2]。该病病因不明，相关致病因素有感染、药物、食物以及花粉、疫苗注射、蚊虫叮咬等。它以非血小板减少性紫瘢伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿为主要表现。典型的新

4、鲜皮疹是确诊过敏性紫瘢的主要依据，而临床上约半数以上病例是以腹痛、呕吐、血便等消化道症状为主要表现，临床症状极不典型，尤其是无典型皮肤紫瘢或迟发的皮肤紫瘢患者误诊率可达19.6%[3]主要误诊原因有病史采集不够详细，忽视必要的体格检查和辅助检查；临床医师对该病的复杂性认识不足，导致诊断思路狭窄；紫瘢延迟出现或不典型。腹型紫瘢临床上虽极易误诊但仍有其特异性：发病以男孩居多，尤其是年长男孩较易以腹痛为首发症状；腹痛时间较长而腹痛部位不固定，腹痛症状重而体征轻，有症状与体征分离现象；常伴有血便或便潜血阳性，尿常规可见血尿或蛋白尿等；腹痛的同

5、时伴有关节肿痛或一过性神经性水肿；腹部B超检查及腹部X线摄片无阳性发现。因此，在临床上遇到原因不清的腹部痉挛性疼痛，尤其是症状严重，体征较轻，腹部压痛点不固定，反复检查无反跳痛及肌紧张，而压痛部位多变，若再伴有血便及血尿时，应考虑腹型过敏性紫瘢的可能，切勿急于作出急腹症的诊断[4]。此时应详细询问病史，尤其是近期感染史、过敏史、接种史等。仔细寻找皮肤紫瘢，反复查体，尤其要注意双下肢的皮肤检查。查血、尿、便常规及便潜血，必要时做血液IgA.IgE检测等都可为临床诊断提供思路。参考文献1RigantaD.Clinicaloverviewo

6、fvasculiticsyndromesinthepediatricage[J].EurRevMedPharmacolSci,2006,10(6):337-345.2胡亚美，江载芳•诸福棠实用儿科学[M].第7版北京：人民卫生出版社,2005:688-690.3马会兰，陈俊峰，马光举.过敏性紫瘢83例临床分析[J]•齐鲁医学杂志,2004,19(6)：538.4张可仞，李旭，李心元•小儿过敏性紫瘢并发急腹症的临床特点分析[J]・中国实用儿科杂志,2002,17(1)：28