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1、刮吸解剖法在腮腺混合瘤手术中对比探究【摘要】目的总结刮吸解剖法在腮腺混合瘤手术中的应用价值。方法应用PMOD施行刮吸解剖法开展腮腺混合瘤手术,在瘤体包膜外0.5~1.0cm,正常腮腺组织内切除瘤体及腺体;对照组用普通电刀进行同样切除范围的手术操作。比较术后并发症,包括复发率、面瘫和涎瘘的情况,术后随访1~7年。结果观察组较对比组面瘫和涎瘘的发生率明显减少。结论刮吸解剖法切除腮腺混合瘤比常规的电刀切除更有优越性,是一种高效、安全、实用,而且价格低廉的操作方法。【关键词】腮腺混合瘤刮吸解剖法外科手术【Abstract】ObjectiveTosummar
2、ythevalueofCurettageandaspirationtechniqueinthesurgicaltreatmentofmixedparotidtumor.MethodsApplicationofPMODCurettageandaspirationtocarryoutthepurposesofmixedparotidtumorsurgery,thetumorcapsuleof0.5~1.0cm,normalparotidglandtissueandtumorexcision.Thecontrolgroupwithordinaryelec
3、tricknifetodothesamescopeofsurgicalresectionoperation,Contrasttopost-operativecomplications,Including6theriskofrecurrence,facialparalysisandSalivaryfistula.ResultsObservationgrouphaslessfacialparalysis,andsalivaryfistulasignificantlythaninthecomparisongroup.ConclusionCurettage
4、andaspirationthanconventionalresectionofparotidmixedtumorexcisionismorethesuperiorityoftheelectricknife.【Keywords】Parotidmixedtumor;Curettageandaspirationtechnique;Surgery1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在科室于2003年6月与2010年2月收治的腮腺混合瘤患者96例,病程15d~21年,平均3.5年,肿瘤直径1.0~4.5cm,以1.0~3.0cm最多,其中男56例,女40例
5、,年龄:10~75岁,平均42.3岁,随机分组,分别应用刮吸解剖法行区域性腮腺及肿瘤切除47例,选择以常规电刀行区域切除腮腺及肿瘤49例。术后病检结果均为腮腺混合瘤。1.2方法1组应用刮吸解剖法行区域性腮腺及肿瘤切除,手术在局麻加强化下进行,术前30min从腮腺导管口注入亚甲蓝10~206ml,切口视肿瘤的位置而定,近似“s”型切口,翻开皮瓣后,分发挥PMOD钝切,吸刮,电切,电凝,剥离,刮碎,推剥等功能行腮腺肿物区域切除方法[1],用PMOD推剥头的斜面,在肿瘤周围0.5~1.0cm外正常腮腺组织内刮碎腮腺组织,刮耙的方法通常与切缘平行,遇到肉眼
6、可见的管道(包括面神经及分支、血管和腮腺主导管),即改与管道平行,寻找与肿瘤相关的面神经分支,解剖分离并细心保护保留腮腺主导管,在安全的情况下,将瘤体及包膜外腺体一并切除。对于静脉直径2mm者,钳扎结扎,腮腺导管和神经都刮耙推分游离,同时吸除腮腺碎屑、积血、积液和烟雾,并随时电凝止血,保证手术视野始终清晰,腮腺导管和面神经及分支均无损伤。术后腮腺创面冲洗,不做创面缝合处理,除深叶混合瘤切除术放置橡皮条引流,其余均未置引流,术后绷带加压包扎。另外一组使用常规电刀行同样手术方法。1.3统计学方法用SPSS13进行数据录入与整理。组间数据采用卡方检验。2
7、结果分别按两种手术方法进行手术,仅手术方法不同,其余解剖经过相同,术后经过1~7年的随访观察,结果如表1。表1两种手术方法结果比较(例)术式例数复发暂时面瘫永久面瘫涎瘘普通电刀行腮腺混合瘤切除4932167刮吸解剖法行腮腺混合瘤的切除4723116普通电刀下行腮腺混合瘤区域性切除,单纯使用普通电刀,面神经和导管损伤几率高,与应用刮吸解剖法对比,具有明显差异,P0.05。3讨论6腮腺混合瘤的是口腔颌面外科的常见病,手术切除是唯一的治疗方法,但手术切除有术后复发、面瘫及涎瘘等并发症,故手术操作的改良是必要的。腮腺区域性切除较之传统的腮腺肿物单纯摘除术,
8、大大降低了术后复发率[1],但面神经损伤引起的面瘫约20%[2]和腮腺导管损伤引起的涎瘘仍是存在的一大问题。笔者通过应用P
