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1、韩斐治疗小儿抽动..【关键词】名医经验；韩斐；小儿抽动-秽语综合征；中医疗法小儿抽动-秽语综合征属于儿童慢性神经精神障碍,临床以眨眼、皱眉、歪嘴、摇头、抬臂、耸肩、扭腰、踢腿、跺脚、喉中出声、重复语言、秽语等为主要症状。本病虽然不属于危急重症,但严重影响孩子的生活与学习,尤其加重孩子的心理负担,甚至影响孩子与外界的沟通能力,对其将来的成长产生较多的负面影响,同时也给家长带来了极大的痛苦与压力。韩斐教授是中国中医科学院广安门医院儿科主任医师,长期从事儿科医疗、教学、科研工作,近年来潜心研究小儿抽动-秽语综合征的治疗,对本病
2、辨证论治有独到见解,并收到较好临床疗效。笔者随师侍诊1年余,受益匪浅。现将韩师治疗小儿抽动-秽语综合征的经验总结如下。1对病机的认识1.1心神失调为本韩师认为,心神失调为小儿抽动症的病理基础,..而患儿的各种肝风动摇的症状为本病的外在表现。临床发现抽动患儿发病前或多或少都有神经质特点,如性格内向、执拗、急躁易怒、易兴奋、易紧张、易委屈、敏感、自卑、胆小、孤独等,这些性格特点往往被家长忽视,加上过分溺爱和学习上过高的要求,加重了患儿的负担,使其精神压力过大,导致情绪无法释放,日积月累而表现为各种部位的抽动症状。病后患儿更自
3、卑,心理负担加重,上述情绪改变更明显。后期患者抽动症状通常不明显,而突出表现的是各种精神方面的疾病,如强迫、狂燥、抑郁、焦虑、癔病等。中医认为,这些性格特征及情绪方面的改变是心主神明的功能异常所致。《灵枢·邪客》曰：“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”心藏神,神伤则心主神明功能异常。沈金鳌《幼科释谜》云：“小儿脏腑脆弱,易于惊恐,恐则气下,惊则心无所依。”《婴童百问》曰：“心藏神,神安则脏和,故小儿昼得精神安,而夜得稳睡,若心气不和,邪气乘之,则精神不得安定。”因此,心主神明功能的失调是本病发生的基础,同时也是影响
4、本病发展变化的主要原因,而其外在的各种症状则是由心主神明功能失调日久逐渐引起。1.2肝风为标小儿为稚阴稚阳之体,脏腑清灵,形气未充,《温病条辨·解儿难》中有小儿“肌肤嫩,神气怯,易于感触”的记载。可见,小儿对惊恐等情志刺激耐受性差,易神伤而致精神、情志方面的改变；另外,有一些患儿素体心气不足、心血亏虚,都可引起心主神的功能失调,日久累及他脏就会出现相应的症状,累及肝脏时,出现的就是肝风动摇的症状。这与肝脏的特性有关,《素问·至真要大论》云：“诸暴强直,皆属于风……诸风掉眩,皆属于肝。”《素问·阴阳应象大论》曰：“东方生风
5、,风生木,木生酸,酸生肝。”肝在五行属木,性喜条达恶抑郁,肝气抑郁不舒就会出现肝风煽动的外在表现,“风性主动,善行而数变”,正反映了患儿抽动的特点,即抽动的部位常不固定,多从面部开始逐渐发展到身体的各个部位,反复交替出现。临床上,患儿出现心理情志的变化时家长通常不易发现,当出现挤眉弄眼等动作时才会引起家长的注意。临床上有一定数量的病例属于这种情况,主诉只有抽动的症状,而饮食、二便、睡眠等方面都正常,而当问及患儿的性格特点、情绪特征时,才发现患儿抽动前就有相应的情志改变。这也印证了韩师的观点——本病病机是心神失调为本,肝风
6、为标。1.3病情进展影响肺、脾、肾中医认为,人体是一个以心为主宰、五脏为中心的有机整体,其中每一个部分都有其独特的功能,所有的脏腑都是通过经络而互相联系起来的,随着病情的进展,脏腑间可相互传变。且小儿为“稚阴稚阳”之体,“脏腑薄,藩篱疏,易于传变”(《温病条辨·解儿难》),即小儿的疾病尤其传变迅速,抽动症亦如此。临床发现有些抽动患儿病史长,病情反复,变化多端,有时兼见几种心理行为的异常,如焦虑、强迫、抑郁、多动注意障碍等。另外,大多数患儿经过多次的中西药物治疗,此时病变不仅是脏腑功能失调,而且涉及气血阴阳的不同虚损,临床
7、常见肝脾气虚、脾肾阳虚、肝血虚、肺胃阴虚等脏腑阴阳的虚损。患儿心神失调,思虑抑郁过度,劳思伤脾,同时肝气郁滞,日久不缓解,引起肝木克脾土,加之长期用药的影响,逐渐出现脾胃虚损。脾虚日久伤及肾阳,临床见到病程长的患儿大多有脾肾阳虚的证候,如面色青黄、纳差、大便溏或次数多、倦怠乏力、手足凉、腹痛、小便频数、遗尿等。还有的患儿心神失调,肝郁日久化火,灼伤阴血,出现肝肾阴虚或血虚的证候,如舌红、少苔、口唇红赤、盗汗、大便干燥、虚烦眠少等。故临证应根据病情适时的开展温补脾肾、补气健脾、养肝血、益肾阴等治疗。2遣方用药根据上述病机,
8、韩师在治疗小儿抽动-秽语综合征的遣方用药方面一般分为：①针对“心神失调,肝风动摇”的病机,使用安神疏肝法标本同治；②根据病变脏腑传变导致的其他脏腑阴阳失调进行整体用药；③根据抽动症状出现的部位相应佐使引经药。2.1标本同治根据病机——心神失调为本,肝风动摇为标,故治疗原则为安神疏肝,标本兼治。基础方：珍珠母、生龙骨、
