医学论文之妇科治法的形成与发展

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1、医学论文之妇科治法的形成与发展这是一篇妇科治法的形成与发展,现代科学技术的发展,不但在一定层面更新了人们对于妇产科疾病实质及其机理的认识,而且大大开拓了我们的医疗思路,丰富了妇科治疗领域的方法、措施,具体内容请查看全文。治法是指临床辨明证候之后,在治疗原则的指导下,针对病证的病因病机所拟定的治疗方法,是临证运用成方和创制新方的依据,对选方用药具有指导作用。1妇科治法的奠基治疗经验的积累是妇科治法形成的前提。在治法形成、发展的过程中,治法的形成后于方剂。原始人在用动植物充饥的过程中,便产生了完全依赖于经验的早期治疗;由于这种医疗活动由偶然逐渐过渡到自觉运用,人们对植物、动物和矿物治疗作用的

2、认识不断扩展。大约在商周时期,相对单味生药来说,更加安全有效的复方汤液已然走进先民的生活。现存最早的方书《五十二病方》估计载方数量原在300个以上,由于缣帛残缺,字迹毁损,今存283首。仅依所存内容统计,涉药247种,涉病103个,涵盖内、外、妇、儿、五官各科。据此足以说明,此时方药知识已颇丰富。但客观审视,它只是西汉以前先民医药经验的一种记载,因为书中不仅没有方名,组方也显得稚朴,更不见治法内容。从现存文献来看,治则、治法之研究,始于《内经》。《内经》不但提出了适用于指导治疗各种疾病的总则,诸如治病必求于本、无盛盛,无虚虚、无致邪,无失正;而且提出了一系列针对病机的原则性治法,如《素问

3、至真要大论》所云寒者热之,热者寒之、其高者,因而越之;其下者,引而竭之。不过,作为一部中医基本理论专著,该书较少也不可能针对各种具体病证提出具体治法。即便是在《素问腹中论》中谈到治疗妇女血枯经闭,虽完整地叙述了四乌贼骨一藘茹丸的药物组成、合药方法及服法,亦不曾言及治法。真正融理法方药于一体,体现出因证立法、以法系方精神的著作,首推东汉时期医圣张仲景《伤寒杂病论》。且不说《金匮要略》中的下瘀血汤、温经汤、小建中汤,其方名本身已暗寓治法;在其治疗妇产科疾病的有关原文里,于方证前后明示治法者亦屡见不鲜。如,《妇人妊娠病脉证并治》云:(妊娠)所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之[

4、1]67。妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇当以附子汤温其藏。[1]67《妇人产后病脉证治》云:妇人乳中虚,烦乱,呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。[1]71《妇人杂病脉证并治》云:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。[1]76书中对瘀阻胞宫之胎漏,主张以桂枝茯苓丸下其癥;对阴寒内盛之妊娠腹痛,提出当以附子汤温其脏;对实质属于妇女癃闭的转胞,提出用肾气丸利小便,分别开启了后世医家确立化瘀消癥、暖宫散寒、温肾化气行水等治法的思路。因此,我们认为,在妇产科治法发展史上,该书洵为奠基之作。自晋至唐,内容关乎经带胎产各个方面的医著日丰。这一阶段

5、的著作基本因袭了仲景模式,即:治则、治法多在病因病机的探讨或方证甚至方名中体现。如,《小品方》用治妊娠腰腹痛之安胎止痛汤,系以方名体现安胎止痛之法;治妊娠恶阻,主张宜服半夏茯苓汤,数剂后,将茯苓丸,指出淡水(痰水)消除,便欲食也,实则通过方中半夏、茯苓等主要药物能令淡水消除的功用特点,暗示化痰健胃的治疗大法。孙思邈于《千金翼方妇人篇》推介羊肉生地黄汤为主产后三日,补中理藏,强气力,消化血方[2],显又昭示出治疗产后病的一个通法:补虚化瘀。考察此阶段医家治疗同一病种的方药不难发现,其治法确已相当繁富。即以治疗妊娠恶阻为例,不但有上述《小品方》半夏茯苓汤与茯苓丸合用所体现的化痰健胃,降逆止呕

6、法;而且有《集验》青竹茹橘皮生姜茯苓汤所体现的清热化痰,降逆止呕法;有橘皮竹茹人参白术生姜厚朴汤所体现的健脾益气,降逆止呕法和《古今录验》柴胡汤所体现的散风疏肝,温中止呕法。以治疗崩漏而言,仅从《小品方》的所载七方中,就可以大致总结出4种治法:活血化瘀法(单味芎藭汤)、收涩止血法(炭类及煅动物骨壳)、清热凉血法(生蓟根汁、生地黄汁)、益气养血法(由大枣、阿胶、黄芪、甘草组成的大枣汤)。用以对付较为复杂病情的通用方,往往更是一方而兼众法。如《千金方》之小牛角鳃散就集清热凉血、温肾壮阳、养血益阴、收敛止血等法于一体。2妇科治法的发展宋代妇产科疾病治疗学的发展是划时代的,此期出现了针对病因病机

7、而提出来的各种治疗法则,包括妇女各个特殊生理时期的总治则,以及妇产科临床多种疾病及其各类证候的具体治法。这种治则治法的提出,标志着中医妇产科疾病治疗学从经验积累走向了理论总结[3]。此期著作的一个特点是,治法一般以病因病机理论作为基础,且多于总论中明确提出;具体方药则另置于方证各论中。如,《胎产大通论》对月经不调者首先提出:先期而行者,血热故也,法当清之;过期而行者,血寒故也,法当温之。《女科百问》:或因风冷堕胎者,血冷相搏,气虚逆

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