＜＜体外碎石同意书＞＞

《＜＜体外碎石同意书＞＞》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、＜＜体外碎石同意书＞＞(一)　　患者：------因--------，需要实施左肾（-----）、右肾（-----）、左输尿管（-----）、右输尿管（------）、膀胱（------）、尿道（------）体外碎石术，经负责医师----------（由执业医师签字）详细说明下列事项，并已充分了解，同意贵院实行该项治疗：1、需实施此项治疗的原因：2、治疗成功率或可能发生的并发症和危险：（1）、成功率98%（2）、可能出现的并发症：皮肤淤血、短暂性血尿、腰痛及肾绞痛、腹胀、恶心、肾血肿、高血压、肾功能减退、尿路感染、尿路梗阻、需其他治疗方式、其他————————。贵

2、院在实施体外碎石治疗时，应善尽医疗上必要的注意、碎石过程中及恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。此致——————医院立书人：-----性别：-----年龄：----身份证号码：　电话：住址：　代理人：------性别：-----年龄：------身份证号码：　　电话：住址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日　　　　　　＜＜体外碎石同意书＞＞(二)　　隆林各族自治县人民医院体外震波碎石治疗知情同意书　　体外震波碎石机是目前治疗泌尿系结石较安全有效的治疗手段，但治疗前后有些事项需要注意：一、全身出血性疾病不宜碎石，碎石前1

3、天必须停用阿司匹林等抗凝药物。二、妊娠妇女、带有心脏起搏器者、新发生的脑血管疾病、心力衰竭、以及严重高血压、心率紊乱、肺功能障碍者不宜碎石。发烧，尿血者应先对症治疗后，再行碎石治疗。三、传染病活动期、泌尿系感染急性发病期不宜碎石。四、糖尿病患者病情未控制时不宜碎石，治疗前应控制血糖，并给予抗生素预防感染治疗。五、结石以下尿路有品质性梗阻，在梗阻解除前不宜碎石。六、为了患者的绝对安全，每次矿石治疗是固定的，体积较大或质地较硬的结石一般需要复震及手术治疗。七、部分病人在碎石后会出现排石梗阻痛和一两次肉眼血尿，少数病人排石时再次划伤输尿管出现血尿，这都属于正常现象，可对症

4、进行止血、止痛、抗炎治疗。八、少数病人碎石后出现尿路感染、发热等症状，应及时抗感染和住院治疗。患者碎石后应多饮水、多运动以促进排石。九、肾脏内粘附于实质壁上的结石或输尿管内被炎性组织包裹的结石、碎石后粘连部分无法排净，但一般不影响泌尿功能。十、输尿管结石治疗前应空腹、憋尿，以利于检查，碎石前1天晚上应口服泻药做肠道准备。　　　　　　　　　　　　　　如果对以上说明表示理解并同意碎石，请签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医生：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年－－月－－日