连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的效果观察

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1、连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的效果观察【摘要】目的观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法38例SAP患者随机分为传统组(n=19)和CRRT组(n=19)，检测两组在治疗前后的血清TNFα、IL6水平、APACHEⅡ评分和血气分析指标变化，并对两组的预后进行评价。结果治疗后72h，传统组的血清TNFα、IL6水平明显高于治疗前，CRRT组的血清TNFα、IL6水平则明显低于治疗前，CRRT组的APACHEⅡ评分下降较传统组明显，差异均有统计

2、学意义(Ｐ0.01)；治疗后两组的pH、HCO3、PaO2和PaO2/FiO2值均明显高于治疗前，但以CRRT组增加更为明显(Ｐ0.05或0.01)；CRRT组的机械通气、手术冲洗引流及死亡人数也比传统组少，但差异未达统计学意义(Ｐ>0.05)。结论CRRT治疗能降低SAP患者血清TNFα、IL6等炎症因子水平，减轻全身炎症反应，可改善SAP患者的预后。【关键词】连续性肾替代疗法；重症急性胰腺炎　　Abstract:ObjectiveTostudythemechanismandeffe

3、ctofcontinuousrenalreplacementtherapy(CRRT)insevereacutepancreatitis(SAP).MethodsThirtyeightSAPpatientslydividedintotentgroup(n=19)andCRRTtreatmentgroup(n=19).Thetraditionalgroupent,theserumlevelofTNFαandIL6significantlyincreasedinthetraditionalgro

4、upanddecreasedintheCRRTgroup;theAPACHEIIscoreoftheCRRTgroupdecreasedmorethanthatofthetraditionalgroup(Ｐ0.01).ThepH,HCO-3andPaO2/FiO2valuesignificantlyincreasedinthetoreincreaseintheCRRTgroupthanthoseinthetraditionalgroup(Ｐ0.01).Fivepatientsdiedinthetr

5、aditionalgroup,morethanthreepatientslevelsofcytokineTNFαandIL6andthegeneralinflammatoryreactioninSAPpatients,andimprovetheirprognosis.　　重症急性胰腺炎(SAP)是ICU中常见危重病之一。目前，常用治疗手段包括抑制胰腺分泌、防治感染、纠正水电解质紊乱、外科手术等；但因其易并发多器官功能障碍综合征，病死率仍高达22.7%〔1〕。连续性肾脏替代疗法（CRRT）作为S

6、AP的一种抢救治疗措施在临床上日益受到重视，但其对患者血清炎症因子、APACHEⅡ评分以及预后的影响如何？目前尚少有报道，本文旨在通过观察SAP患者在不同治疗方案下血清细胞因子水平、APACHEⅡ评分以及预后变化，以了解CRRT对SAP的治疗效果。　　1资料和方法　　1.1病例与分组　　选取我院危重医学科2004年5月至2008年5月确诊为SAP的38例为研究对象，38例均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组关于的临床诊断及分级标准〔2〕。38例随机分为传统治疗组（简称传统组）和传统治疗加连续性肾脏

7、替代治疗组（CRRT组），每组19例。传统组男14例，女5例，平均年龄（45.4±18.7）岁，病因中胆道疾病13例，暴饮暴食6例。CRRT组男12例，女7例，平均年龄（44.3±19.5）岁，病因中胆道疾病10例，暴饮暴食5例，创伤2例，不明原因2例。两组在年龄、性别、基础病以及诱因方面差异无统计学意义，具有可比性。　　1.2方法　　传统组予以禁食、持续胃肠减压、液体复苏，纠正水电解质紊乱，生长抑素抑制胰腺分泌、抗感染、解痉止痛、营养支持等，合并急性肺损伤患者行机械通气，腹胀腹痛无法缓解患者行剖

8、腹胰周冲洗引流。CRRT组：在以上传统治疗基础上加用CRRT治疗，设备使用美国生产的BM25型Baxter床旁肾替代治疗机，AV600s(Fresenius)型聚砜膜血滤器（聚砜膜总面积1.4m2）；采用深圳益心达公司生产的12Fr血管鞘管，股静脉置管作为血管通路，先用肝素生理盐水12500IU/L预冲滤器与管道，然后用低分子肝素10IU/(kg·h)维持。治疗时，体外循环血流量控制在180～250mL/min，根据患者血压调节。当血压低时调低血流量，但应使累积血液滤过量最大为原