髋前外侧入路人工全髋置换术198例分析

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1、髋前外侧入路人工全髋置换术198例分析袁荣锋，黄立新，成红兵，李俊杰【摘要】目的：评价髋关节前外侧入路在全髋关节置换（THR）手术中的价值。方法：回顾性分析1998年3月~2006年12月手术方法改进对手术时间、失血和术后康复的影响，随访9个月~8年，第1次摄片在术后1周，以后1~3月、半年、1年1次随访。结果：198例208髋，平均手术时间55分钟；平均失血360ml，再脱位假体发生率为2%。并发症：髋关节脱位4例，下肢肿胀，彩超显示深静脉血栓18例，肺部感染2例，中风1例。结论：THR手术选用髋外侧入路更具临床实用价值。【关键词】股骨颈骨折

2、；股骨头坏死；关节成形术；髋关节置换术人工全髋关节置换术（totalhipreplacement，THR）国内已普遍开展，植入假体的设计、安置角度、生物材料的改进等方面有了很大发展，而在手术入路改进方面进展不大[1]。切口入路选择有smith-peterson切口、gibson切口、，术中失血100~600ml，平均360ml；手术时间40~90min，平均55min。假体选用：DePuy、CORIN、BiCON、Link、北京春立正达、京航品牌。术后3天开始下地扶拐训练。1.2手术入路方法患者取侧卧位或平卧,患髋后垫枕。全麻或持续硬膜外麻醉，

3、从大转子下5~9cm处，沿股骨前缘向上，经大转子的顶端向上后方3~6cm，从阔筋膜张肌后缘，臀大肌前方，纵行切开臀中肌连同股外侧肌前1/3，深部臀小肌、髂股韧带一并从大转子止点和股骨面切开，拉向前方，同时屈髋，注意结扎此处的旋股外侧动脉横向分支，H形切开或切除前方关节囊，内收外旋患肢，切除股骨颈多余部分，通常保留小转子上方1.0cm股骨矩，取出股骨头,切除股骨头圆韧带。注意清除关节囊后方残余碎骨片，为方便手术显露和操作可切除关节囊至髋臼边缘并切除关节盂唇。磨臼至臼面渗血，显露松质骨，试臼模。髋臼假体置外翻45°、前倾10°~12°，可用定位杆辅

4、助定位,髋臼螺钉稳定固定。髋臼假体准确定位对于全髋关节术后稳定性至关重要。下一步再扩髓，试模，置入假体柄及球体，复位；各方向活动髋关节，检查假体置放效果。如果年龄>65岁，有骨质疏松，可用骨水泥型假体并注入骨水泥，有利于早期恢复功能并减少松动[3]。随访9个月~8年，第1次摄片在术后1周，以后1~3月、半年、1年1次随访。(责任编辑：admin)1.3结果198例208髋平均手术时间55分钟，平均失血360ml，有42例出血>500ml，输血200~400ml。再脱位假体发生率为2%。并发症：髋关节脱位4例，1例术后搬运不当所致，予

5、及时牵引复位；3例分别在术后5、7、15天搬运或摔跤所致，在丙泊酚全麻下手法复位，卧床、T形鞋固定两周起床活动，未再脱位；下肢肿胀，彩超显示深静脉不全血栓18例，经用复方丹参20ml/d，静滴5~7天，云南白药0.5tid口服7~14天，结合下肢功能训练，恢复良好；肺部感染2例，中风1例。2讨论2.1切口比较传统切口>15cm，近年报道微创切口<10cm。简单实用的手术入路不仅省时，而且减少了手术风险，降低了成本。Smith-petersen切口能使髋关节充分显露,减少髋关节后脱位，曾被认为是最安全髋关节手术入路。其缺点是切口从髂翼

6、前1/2外缘切断阔筋膜张肌、臀中肌的附着，创伤大,失血多。Gibson切口或Hardinge后外侧入路中前者视野操作方便，已为多数医师接受，但需切断梨状肌、闭孔肌和仔肌，早期减弱了髋关节后方的稳定性；后者手术操作受到一定限制，对于麻醉松弛体型偏瘦者较好。考虑到外侧入路有时也存在臀中肌对手术的遮挡、限制，特别是肥胖或肌肉发达者，在分析研究髋关节解剖结构后，我们总结出这套前外侧入路，即纵型劈开臀中、小肌，连同其下延伸结构和股外侧肌、中间髂股韧带一并从大转子以下切开、向内侧牵开，在牵开器保护下，操作十分方便。对于肥胖者取侧卧位，重心作用有助于减少组织

7、遮挡。2.2并发症分析本组并发症发生率较以往报道[1]略有减少，有3方面原因：（1）选择病例。围手术期病情相对稳定者是围手术期减少并发症的安全指标；髋关节后方解剖结构完整，是避免发生后脱位的主要原因；（2）尽量减少术前、术后卧床时间，指导、帮助患者术后早期离床锻炼。一般术后3天，在两人搀扶下每天2~3次起床练步训练；根据年龄、体质条件，1~3周扶双拐自行走步运动；（3）选用市场成熟的假体产品，导向工具和宽敞视野，是手术成功的必要条件。【