体外循环术中通气策略对血浆及支气管肺泡灌洗液中炎性反应因子的影响

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1、体外循环术中通气策略对血浆及支气管肺泡灌洗液中炎性反应因子的影响：何庚戌刘俊堂李海英周峰刘颖方万香濮仁富【摘要】目的探讨体外循环(CPB)中肺持续通气对CPB引起的炎性反应的影响。方法60例CPB下进行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者随机分为持续通气组和非通气组。分别在麻醉后、主动脉开放后1h、4h和6h测定血浆白介素(IL)-8、IL-10、基质金属蛋白酶(MMP)-9、组织金属蛋白酶抑制剂(TIMP)-1和血栓素B2(TXB2)的水平。并在术前和主动脉开放后4h测定支气管肺泡灌洗液中上述细胞因子的水平。结果血浆IL-8、IL-10和MMP-9水

2、平在主动脉开放后1h、4h和6h均明显升高。在主动脉开放后4h非通气组IL-8水平明显高于持续通气组。MMP-9两组之间无明显差异;持续通气组血浆IL-10的水平在主动脉开放后1h、4h和6h显著高于非通气组。TIMP-1的血浆水平在术后持续升高，在术后1h和4h持续通气组较非通气组明显增高。血浆中TXB2水平在主动脉开放后1h、4h和6h明显高于术前水平，持续通气组较非通气组水平明显降低。支气管肺泡灌洗液中IL-8、IL-10、MMP-9和TXB2水平在主动脉开放后4h较术前明显升高。TIMP-1水平在主动脉开放后4h同样显著升高，且持续通气组水平显

3、著高于非通气组，而TXB2水平明显低于非通气组。结论CPB下CABG中持续通气可明显降低全身炎症反应，对术后肺功能可起到保护作用。【关键词】体外循环;全身炎症反应;炎性因子;支气管肺泡灌洗ImpactofContinuedVentilationduringCardioulmonaryBypassonSerumandBronchoalveolarLavageCytokineResponse　　Abstract:OBJECTIVEThisstudyonarybypass(CPB)oninflammatoryreactions.METHODSSixtypat

4、ientsundergoingcoronaryarterybypassgraftusingCPBizedtocontinuousventilationandnonventilationgroups.Plasmainterleukin-8,interleukin-10,matrixmetalloproteinase-1,tissueinhibitormetalloproteinase-1,andthromboxaneB2leveleasuredpreoperatively,at1h,and4h,6hafteraorticclampingoff.Level

5、softhesemediatorsinedinbrochoalveolarlavagepreoperativelyandfourhoursafterclampingoff.RESULTSPlasmalevelsofIL-8,IL-10,MMP-9pingoffincontinuousventilationandthenonventilationgroup,andIL-8levelpingoff,matoryandproteolyticresponseandmayprotectpulmonaryfunction.　　Keyonarybypass;Syst

6、emicinflammatoryresponsesyndrome;Inflammatorycytokine　　由于体外循环(caridiopulmonarybypass，CPB)激活多型核白细胞，诱导细胞因子产生、释放，从而引起复杂的全身炎症反应，炎性因子和抗炎性因子之间的失衡，可能是导致手术后心肺功能损伤的重要机制[1-3]。　　CPB中肺的通气模式对炎性反应和心血管肺功能方面影响的研究并不是很多。有些研究证明CPB中低通气量通气伴随微小肺不张、液体肺水肿、肺顺应性降低、以及术后肺部感染发病率增高等[4]。CPB中由于缺少肺动脉灌注、肺泡通气以及支气

7、管动脉的低灌注会导致一定程度的肺缺血[5]。肺缺血可能通过内皮细胞释放肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL)-8而诱导炎性反应。另外肺炎性反应的生化标记物血栓素B2(TXB2)等在支气管肺泡灌洗液中明显增加[5]。有些学者认为手术中维持机械通气可能会通过减轻微小肺不张和肺脏的缺血再灌注损伤而减轻术后肺部损伤[6]。本试验旨在用炎性因子水平变化来评价持续通气和非持续通气对肺的影响。　　1资料与方法　　1.1临床资料经医院伦理委员会同意，我们对2006年8月至2008年6月在我院进行CPB下冠状动脉旁路移植术的60例患者进行了随机对照实验。每个

8、患者均签署了知情同意书。急诊手术、术前合并肺部感染、6周内心肌梗死、或左室射血分数(LVEF)