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1、颜面部外伤急诊整形外科治疗【摘要】:目的:应用整形美容外科处理方法和原则对颜面部软组织损伤进行修复,最大程度的恢复患者的面部功能。方法:对126例面部不同程度损伤的患者采用不同的修复方法,以微创为原则进行彻底清创,伤口修整,精细缝合。结果:126例患者术后创口愈合良好,无感染,血肿,随访未发生瘢痕增生等并发症。结论:在面部损伤急诊处理中,应用整形外科技术对患者面部功能及形态的恢复有很大的帮助。【关键词】:整形外科技术;面部损伤【中图分类号】R622+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)
2、06-090-2颜面部是人体暴露部位也是外伤时容易受创的部位,面部外伤对容貌影响较大,如处理不当,将严重影响患者的容貌,而常规治疗后容易残留瘢痕。因此,自2006年以来,我们对126例面部外伤的患者采用外科整形技术治疗,取得了良好的效果,现报道如下。1临床资料6本组病例共126例。男性79例,女性47例。年龄4～69岁,以中青年居多。致伤原因有斗殴所致切割伤、车祸伤、摔伤、爆炸伤、动物咬伤及其他,其中切割伤和车祸伤居多。车祸伤42人,占33.33%,斗殴所致切割伤27人,占20.56%。外伤部位多见于额部和颧
3、部,占比例的29.08%和31.25%,其次是颊部、颏部、颞部、鼻部、眼睑等。脏器损伤46例,皮肤软组织损伤33例,皮肤擦伤的28例,合并躯干四肢骨折的10例,合并颅脑损伤的9例,其中5例皮肤缺损较大需要邻近皮瓣转移才能修复。2手术方法2.1麻醉一般采用局部浸润麻醉;对精神紧张、躁动不安的患者或儿童采用基础麻醉;对伴有脏器损伤须同时手术或创伤面积较大者采用全身麻醉。2.2术前处理在排除危及生命的合并伤(如内脏损伤、继发性脑损伤等)和排除继续影响生命体征稳定的因素(如继续失血引起的休克等)这两点的情况下,在进行
4、颜面部外伤创面美容修复。将有毛发处去除,常规消毒铺巾后以过氧化氢、生理盐水交替冲洗创面,去除创面异物。2.3修复处理6彻底清创,清除污染及失活组织,创面彻底止血,采用微创技术,尽量保留组织,仔细修复颜面部神经、血管、肌肉、软骨等组织,特别要注意面神经损伤的修复,必要时可在显微镜下修复。缝合时皮肤伤口两侧的组织对合一定要严密;表面皮肤平整;尽量减小针距和边距;缝合较长创口时应先做定位缝合,再顺序间断缝合[1]。单纯钝挫伤,皮肤多无破损,如有血肿形成,可在无菌操作下穿刺抽吸后加压包扎。皮肤擦伤时,如有泥砂等进入皮
5、肤深层,如未及时用毛刷洗刷干净,将遗留后期难以去除的斑点。擦伤创面可用凡士林等油纱布包扎,可减轻肿痛、保护新生上皮组织。如有皮肤缺损可采用辅助切口、Z成形术或局部皮瓣转移修复术。2.4术后处理术后保持创口清洁,局部适当加压包扎,必要时局部制动。拆线时间视伤口张力而定,拆线后可局部外用积雪甙软膏或硅凝胶贴膜3～6个月。3结果126例面部软组织创伤患者在采用急诊整形修复术后,无感染、血肿、皮瓣坏死出现,伤口和创面均愈合良好。随访其中的89例患者3～6个月,术区均无明显瘢痕增生,缝合处无明显凹陷及萎缩,效果较满意。
6、4讨论颜面部暴露于人体表面,容易受到损伤,虽然对生命的威胁不如重要脏器那样严重和直接,但其对咀嚼功能、人体形貌的破坏及其伴随的社会心理障碍,远远重于身体其他部位的损伤[2],因此其外伤的急诊治疗,除了功能重建之外,恢复正常形态同样重要,这正是面部外伤治疗的特殊性所在[3]。6颜面部血供丰富,抗感染和愈合能力较强,为了抑制创口的收缩和减轻瘢痕的增生程度,创口闭合的时间越早越好[4],若清创修复时间较长,并已在外院采用非整形外科技术清创缝合,应有选择性地进行再次清创缝合,术后可获得良好的美容效果。在清创缝合时,按
7、照整形外科的“微创”原则,把整形美容技术运用在早期急诊手术中[5]。运用整形美容技术。清洗创面时要动作轻柔,尽量减少和避免异物留存,必要时可行针刺盲插探查[6]。严重污染的擦伤患者在经过创面刷洗、剔除、磨削的整形美容治疗后,避免了面部创伤性“文身”的发生。缝合时使用小针细线无张力缝合,避免患者术后出现瘢痕。合并面部大面积皮肤缺损者,应采用辅助切口、Z成形术或局部皮瓣转移修复术。与其他损伤不同,动物咬伤后为预防狂犬病,原则上不作I期愈合,一般待2周后作II期愈合[3]。颜面部外伤如涉及口唇周围、眼睑周围、鼻部、
8、面颊部等特殊部位时,应根据不同的创伤原因及受伤部位的解剖生理特点,灵活运用整形外科的技术进行修复,如果处理不恰当,易造成面容损毁和器官的功能障碍。对组织缺损所在部位、大小、形态和深度等进行分析,设计灵活不同的修复方法,选择最佳最简的手术方案,在修复缺损的同时,兼顾面部术后美观不受影响[8]。6目前有些医生缺乏美容意识,在急诊手术清创时,目的仅停留在创口止血、清创和简单的缝合上,忽视了患者对美的心理需
