面部外伤急诊整形修复临床初探

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1、面部外伤急诊整形修复临床初探面部外伤急诊整形修复临床初探面部属于人体特殊部位，暴露在外，极易受伤，故在急诊外科常见面部外伤，但一般在急诊外科处理时rti于很少配备整形美容外科器械或者设施，或者由于处理理念不同，往往在愈合后遗留明显的瘢痕或者面部器官的畸形，严重影响患者的容貌和心理。我科自2000年至2009年底,应用整形外科技术和原则对430例而部外伤患者予以急诊修复，取得满意效果,现报道如下。1临床资料本组430例患者，男性297例,女性133例;年龄2~82岁。损伤原因:挫裂伤、撕脱伤204例,切割伤、砍刺伤162例,动物抓咬伤、擦伤等64例。其中因车祸、机械致伤的占一

2、半左右为227例，同时合并有颅脑损伤、骨折、气胸等复合伤，但整形修复时均无生命危险,生命体征平稳。本组而部外伤患者都在伤后12h内得到整形修复。2治疗方法2.1伤情判断:①全而检查患者伤情,排除危及生命的器官损伤,如存在其它器官伤害，则根据病情轻重缓急，优先治疗危重创伤，待病情稳定后再进行面部外伤的处理;②依据整形美容处理原则,兼顾组织器官的功能和美观，对而部伤情如部位、形态、范围以及是否有组织缺损等进行综合分析，灵活设计最简单效果最好的修复方案，通过原位缝合、局部皮瓣转移、游离皮片移植等手段，首先满足功能要求,同时兼顾术后美观，尽可能将创伤造成移位的组织恢复至原位。2.2

3、麻醉:一般采用局部浸润麻醉;对于幼儿可以采用基础麻醉或辅以局部麻醉;而对丁存在严重创伤者或者整形修复时间较长、创伤修复部位较多者可以采用全麻。2.3整形修复2.3.1清创:麻醉后“彻底”清创。以碘伏、生理盐水充分冲洗伤处，仔细探查并清除伤口及创面内的异物和污秽,清除失活组织，注意保护重要的神经、血管以及创周正常的皮肤软组织,杜绝加重组织创伤的操作。同时注意止血，避免术后血肿影响愈合。2.3.2面部单纯皮肤创伤的处理:按整形外科无创要求，在清除坏死组织的同时，尽最大可能保护和利用健全组织，消灭死腔,修复创面。对于没有组织缺损的表浅伤口，可以在清创后直接以6-0单丝尼龙线无张力

4、缝合皮肤;而较深的伤口，首先应查看深部组织如神经、血管、腮腺等有无损伤，如有损伤，则予以吻合修复、结扎止血后，然后再以5-0可吸收缝线逐层缝合肌层、皮下组织，皮肤仍以6-0尼龙线无张力缝合。如果伤口深、渗血多者，应放置引流条并加压包扎为宜。2.3.3创伤涉及面部五官的处理:对于眼周创伤，由于局部皮肤菲薄，解剖层次精细复杂，愈合后容易出现睑外翻等，因此在修复时应该仔细分辨各组织层次和关系，严格对位良好,及时修复好断裂的韧带、肌肉组织，眼眶周围骨折移位的要作相应X线或CT扫描检查，请和关专科会诊，复位并固定。对于鼻部创伤的修复应注意两点，一•是排除或及时处理鼻骨骨折，维持鼻部整

5、体外部形态，尤其是鼻尖、鼻翼和鼻小柱;二是尽量保留受伤但尚有活力的鼻部软组织。对于唇部损伤,由于组织疏松，常见口唇撕裂涉及面颊、牙槽甚至鼻腔基底，但肿胀明显，组织关系不易辨认，因此修复吋应首先找寻重要解剖标志,如唇红缘、人中皤或者唇珠等，对位缝合后再进一步处理其它组织。耳廓损伤后，由于耳廓的特殊形态，即使大部分离断也首选原位缝合，在缝合吋要求按皮肪-软骨-皮肤的次序无创修复。对于伤口处的皮肤和软骨等组织，可子以适量剪除刷新，如能存活,则不会影响愈合后的外耳形态。2.3.4面部组织缺损的处理:在充分考虑器官形态、面部轮廓、皮肤色泽纹理等因素的基础上,采取局部皮瓣转移、游离皮片

6、移植、复合组织游离移植等方法修复封闭创面，对于缺损范围大、急症修复困难者，可根据具体情况，采用分期修复整形治疗。2.3.5术后处理:术后加压包扎1〜3天，然后改为简单包扎或暴露，使用抗菌素3~5天。术后1周拆线。拆线后尽早抗瘢痕治疗。3结果本组430例患者术后伤口均I期愈合。310例患者术后随诊3个月〜1年,其中有5例存在轻度眼睑外翻,4例存在鼻翼部分缺损,25例术后瘢痕比较明显。后进行简单的II期整形修复，达到满意效果。4典型病例4.1病例1:某男,57岁，因车祸致面部外伤20min入院，入院时右侧眶周不规则伤口深达骨质，范围约10cmX5cm,挫伤严重;右口角至右面颊伤

7、口12cm,右上唇沿齿龈线全层撕脱，人中处伤口至左鼻基底、鼻翼、鼻背撕裂，其余小伤口5处。头颅及胸腹部CT显示:鼻骨骨折,两下肺挫伤。入院诊断:①面部多发皮肤撕脱伤挫裂伤；②两下肺挫伤;③鼻骨骨折。行气管切开，全身麻醉下，彻底清除坏死组织、玻璃煤屑和油污，充分止血;尽可能多保留有活力的组织，仔细对合组织关系，以5-0可吸收线缝合肌层、皮下，以6-0尼龙线缝合口腔、鼻腔粘膜以及皮肤组织。术毕放置皮片引流2根,橡皮管支撑左侧鼻孔，加压包扎2天。20天后愈合出院。3月后随访,面部各器官未见明显畸形,功能正常，瘢痕不明显（