社会因素对剖宫产率影响及处理对策

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1、社会因素对剖宫产率影响及处理对策[中图分类号]R719.8　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)03-0073-02剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产指征，可降低高危孕妇和围产儿的病死率，确保母婴安全。然而，随着社会的发展和医学的进步，人们的观念变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，使剖宫产率有逐年增高的趋势。随着剖宫产增多而出现的各种并发症也日益受到产科专家的重视。本文通过对2004年1月～2007年12月剖宫产指征的统计，分析剖宫产率上升的原因，并探讨降低剖宫产率的相关措施。1　资料与方法1.1一般资料2004年1月～2007年12月本院分娩总数29

2、38例，其中剖宫产1436例(剖宫产率达48.88％)，对所有剖宫产的统计其手术指征，计算剖宫产率。1.2方法对资料中的所有剖宫产的指征及相关因素进行回顾性分析。2结果64年来我院妇产科住院分娩的产妇共计2938例，其中剖宫产1436例，平均剖宫产率为48.88％。剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以主要指征为标准进行统计，4年间剖宫产指征社会因素587例(40.88％)，胎儿宫内窘迫457例(31.88％)，妊娠并发症206例(14.35％)、臀位186例(12.59％)。社会因素剖宫产的原因有以下7类：认为剖宫产安全、方便、无痛苦153例，占26.06％；对自然分娩感到恐惧126例

3、，占21.47％；不能忍受疼痛100例，占17.04％；认为剖宫产对小孩有利86例，占14.65％；认为自然分娩后致盆底肌肉松弛，害怕影响以后性生活质量46例，占7.84％；有迷信思想要求择时生产41例，占6.98％；医务人员因素35例，占5.96％。3讨论3.1剖宫产率上升的原因本研究表明社会因素、胎儿窘迫、妊娠并发症、难产是剖宫产率上升的主要原因。产科的主要服务对象从孕产妇转化为现在的孕产妇、胎婴儿并重。剖宫产主要适应证以难产为主转化为现在的社会因素、胎儿窘迫等。本文资料中胎儿宫内窘迫手术前后的诊断符合率为50.12％，与文献报道的胎儿宫内窘迫为剖宫产指征大约有半数基本相符。因此，正确地使

4、用、评价胎儿监护结果将直接影响剖宫产率。6随着剖宫产手术方法的改进、麻醉技术的进步、抗生素的发展，以及术后镇痛技术的应用，剖宫产手术的安全性大有提高，产妇术后痛苦减少。与此同时，由于大多数初产妇对分娩知识的缺乏，对自然分娩感到恐惧，担心胎儿的安全、担心试产失败，惧怕产痛，担心阴道分娩后阴道松弛影响性生活质量，导致对阴道分娩缺乏信心，故选择“方便安全”的剖宫产术终止妊娠者也越来越多。另外，错误地认为剖宫产是安全、完美的分娩方式，剖宫产儿聪明、产妇痛苦少且能保持体形，甚至因封建迷信思想而提出择“吉日吉时”分娩的要求；不良的医疗环境和紧张的医患关系，也使产科医生不愿承担风险而有选择剖宫产的心理趋向。

5、以上因素导致社会因素剖宫产成为剖宫产率上升的主要原因。3.2降低剖宫产率的对策剖宫产的根本目的是解决难产和某些高危妊娠，挽救围生儿和孕产妇的生命。多数文献资料显示，剖宫产率控制在20％～25％，高危围生儿病死率、新生儿窒息率能降低到相对的最低水平；剖宫产率如再升高，高危围生儿病死率和新生儿窒息率无明显下降趋势。徒增产妇的手术近、远期风险。因此，如何降低社会因素剖宫产率，已成为当前关注的问题。6正确诊断胎儿宫内窘迫，以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例，约占剖宫产总数的31.82％。对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题，有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出诊断，忽

6、视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析，约有1/5的胎儿窘迫未找到任何原因，且术前术后其诊断符合率约为半数，这说明有部分不合理、操之过急的剖宫产存在。笔者认为，对产前即有胎盘功能低下的病例，如过期妊娠、羊水过少，中、重度妊高征等出现胎儿窘迫时，应及时手术，以减少新生儿窒息的发生。对不存在胎儿功能低下，是因脐带及(或)胎头受压等因素引起的胎心率异常。应加以分6析观察处理，如给予吸氧、改变体位、静推“三联针”等，待胎心率恢复正常后，无阴道分娩禁忌证，估计短时间可经阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。持续性枕后位及(或)横位，可给予徒手旋转胎头，宫缩乏力者静点催产素，必要时行胎头吸引器

7、或低位产钳助产。对无任何相关因素存在的胎儿窘迫，要分析产程、产力、胎儿、精神因素等原因。给予对症处理，待胎心率恢复正常后，可继续阴道分娩。妊高征是最常见的孕期并发症，至今仍为孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因，普及健康教育，加强产前保健有助于降低妊高征的发生。近年来凡是在我院产前检查的孕产妇若出现轻度妊高征，则积极处理，中、重度妊高征的发生率确实有所下降，没有子痫发生。对病情稳定，宫颈成熟估计引产能