无创机械通气治疗ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策的论文

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1、无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策的论文【摘要】目的总结无创机械通气治疗ⅱ型呼吸衰竭患者的失败原因，探讨相应护理对策。方法对常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等治疗护理，同时应用bipap呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，观察其疗效。结论无创机械通气治疗ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，需要医护人员做好沟通解释工作，同时加强护理观察，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时与医生沟通共同解决，才能提高治疗的成功率。【关键词】无创机械通气ⅱ型呼吸衰竭失败护理对策慢性阻塞性肺疾病（copd）是呼吸科常见病、多发病

2、，其急性加重患者易出现呼吸衰竭。无创通气的合理应用可以成功救治相当一部分copd急性发作期合并呼吸衰竭患者，使之免于插管；但临床上会因为这样或那样的原因，患者不配合或不耐受从而未能使用无创机械通气，延误病情，现对我院2007年—2009年呼吸科普通病房双水平气道正压通气（bipap）治疗copd急性加重期呼吸衰竭中失败原因进行总结，探讨护理对策1资料与方法1.1一般资料我院2007-2009年符合copd诊断标准及ⅱ型呼衰的血气诊断标准[1]的96例copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者，男67例，女29例，年龄49-82岁。.1.2方法根据患者及配合情况，常规予以氧疗

3、、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等内科治疗，同时应用bipap呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，工作模式：压力支持通气/压力控制通气（s/t）。起始吸气压力从4～6cmh2o开始逐渐上调，吸气压力达12～20cmh2o，呼气压力逐渐调至4～8cmh2o，以患者舒适为宜，备用呼吸频率为12～16次/min。[2]每日应用大于6小时，一般6～24h/d,氧浓度30%～50%，间歇期间持续低流量吸氧，持续7～14天，平均使用9天。护士向患者讲明其治疗目的，取得患者及家属配合。患者取仰卧位或半卧位，选择适合患者脸型的面罩，然后打开呼吸机，调

4、节好各参数，连接面罩，护士床边观察l0～15分钟，适时巡视病人发现问题及时解决。2结果96例copd合并2型呼吸衰竭患者其中54例取得良好效果，其心率、呼吸、ph值、pao2及paco2与治疗前比较有显著改善，在治疗过程中，有11例首次带机出现人机对抗，10例出现腹胀，5例出现头昏不适，经引导及解释后患者均良好配合而很快缓解。42例患者因病情及不能配合或耐受而未使用无创呼吸机。主要原因：由于患者对无创呼吸机的性能作用认识不够充分，产生恐惧心理或自认为对疾病无作用不积极配合治疗患者23例；由于经济原因，导致中途停用10例；耐受性差，不舒适而暂停使用的患者9例。3

5、原因分析3.1沟通，解释工作不到位医生在治疗前与家属或病人沟通不到位，没有向患者及家属讲明呼吸机的作用，在治疗过程中的重要性，从而不能积极配合。加上我院住院患者大部分是老年人，文化水平低，认为呼吸机不是药物治疗，对其疾病预后无效果而拒绝使用无创呼吸机。3.2家庭经济负担由于我院住院病人大部分是农民，他们本来经济能力差，报销比例低，害怕给家庭儿女带来经济负担。3.3无创呼吸机相关并发症　①腹胀②人机对抗③鼻梁、颊部压痛④呼吸道干燥⑤活动受限4护理对策4.1带机前准备4.1.1医生在使用无创通气前，向病人做好解释工作，让其了解自己的病情，使其认识到使用无创通气的必

6、要性，可让其观察其他病人的成功应用。同时要向病人和家属讲述无创通气的原理及作用，以取得理解和合作，消除其陌生和恐惧感。相对护士来说病人更相信医生，因此由医生去做病人解释工作，病人减轻或消除病人恐惧心理的效果更好。待病人已有心理准备的基础上，护士在对病人进行心理疏导更易取得病人的配合。4.1.2选择合适的面罩，对于copd患者,鼻罩舒适度好优于面罩[3],有利于提高无创通气的使用率和成功率.因此通常选择鼻罩进行通气，以方便患者咳痰、说话和进食。但病人必须能保持闭口，若难于保持闭口呼吸者，可加用下颌托封闭口腔或改用面罩。4.1.3根据病人的病情及配合程度，设定合理

7、的模式和参数，参数调节的原则是从低支持水平（ipap4～6cmh2o）开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持水平。4.2预防和减轻不良反应4.2.1减轻紧张和恐惧，指导病人采取深而慢的呼吸，特别是首次带机病人，本组首次出现的人机对抗11例患者，通过医生护士的正确引导均能良好配合而很快缓解；指导患者能够自我掌握连接和拆除、懂得发现漏气和纠正方法、了解常见的不良反应和相应得处理方法。4.2.2腹胀是最常见的并发症。主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。多见于张口呼吸和通气压力较高

8、的患者。防治的方法是在保证疗效的前提下