无创机械通气治疗56例呼吸衰竭的护理探讨

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1、无创机械通气治疗56例呼吸衰竭的护理探讨［摘耍］冃的：探讨无创机械通气治疗呼吸衰竭的护理体会。方法：选择符合COPD急性发作合并II型呼吸衰竭诊断标准并接受无创机械通气治疗的56例患者，分析治疗效果，总结护理体会。结果：所有56例患者接受无创机械通气治疗后血气等指标明显改善。结论:无创机械通气治疗具有良好效果，但在治疗过程中需要全面、严密的护理，以确保疗效。［关键词］无创机械通气；呼吸衰竭；护理［中图分类号］R473.5E文献标识码］C［文章编号J1673-7210(2008)10(a)-145-02无创机械通气治疗能够避免有

2、创机械通气治疗给患者带来的痛苦及多种并发症(如呼吸机相关性肺炎)，冃前在临床中得到日益广泛的应用⑴。笔者所在医院近年來应用BiPAP无创呼吸机对C0PD合并II型呼吸衰竭的患者进行无创机械通气治疗，取得显著效果，现将56例护理总结报道如下：1临床资料选择2005年6月〜2006年12月符合COPD急性发作合并II型呼吸衰竭诊断标准的56例患者，均接受BiPAP呼吸机无创通气治疗，其中男性42例,女性14例，年龄52~81岁,病程10~32年,接受BiPAP呼吸机无创通气治疗7^15do所有患者均有慢支、肺气肿征象,并伴有不同程

3、度的胸闷、气促、呼吸困难、心悸、发细、痰量增多、痰色变黄变稠、咳嗽加重。2护理在常规给予抗感染、平喘、止咳、祛痰、减轻心脏负荷、纠-正电解质紊乱、营养对症支持治疗的同时，进行鼻血罩无创呼吸机辅助通气治疗，选用自促发/定时模式。同时，注意体位、鼻面罩的使用，进行气体湿化，鼓励患者咳嗽排痰，加强病情观察、饮食护理。3结果56例患者接受BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗前及治疗后各项指标测定结果如表1所示。4讨论无创机械通气是通过而罩使人机相连，吸气时提供一个较高的气道正压，帮助病人克服肺-胸部弹性回缩力和气道阻力，呼气时保持一相对较

4、低的气道正压，防止小气道闭塞，减少呼气的阻力，增加肺通气量，缓解呼吸肌疲劳，促进气体在肺内均衡分布，改善肺通气，增加氧合能力［2］。本组56例II型呼吸衰竭患者接受无创机械通气治疗后血气等指标明显改善,说明无创机械通气是治疗C0PD伴I【型呼吸衰竭的有效方法，我们的护理体会有以F儿点：4.1体位可取坐位、半卧位或卧位，依据患者具体病情而定，以患者舒适为宜，要求使患者头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。4.2鼻面罩的使用选择合适的而罩或鼻罩是保证良好效果的前提，意识清及而颊较瘦者多采用鼻罩，不影响说话、进食、咳嗽、

5、咳痰。意识模糊及肥胖者多采用而罩。头带的固定松紧以不漏气为度,过松造成漏气，过紧会导致局部血液循环受阻，从而发生皮肤损伤、面罩压疮。皮肤损伤、面罩压疮是面眾使用过程中较常见的并发症，多发生于鼻梁及鼻翼两侧的皮肤，为防」上鼻梁及鼻翼两侧皮肤受损，可在该处热上广2个棉球［3］,以缓解面罩压力。4.3气休湿化BiPAP呼吸机储水罐应当加入无菌蒸锚水，湿化温度设定以低于体表温度2°C为佳，一般将呼吸机储水罐加温至35〜38°C,湿化量为每小时蒸发20ml左右为宜，从而使吸入患者体内的气体温暖而湿润，以减少寒冷、干燥的气体対呼吸道黏膜的

6、刺激。4.4鼓励患者咳嗽排痰在患者无力咳痰时应当给予叩背并及时吸痰，以防气体交换障碍。在吸痰前应给予病人高浓度氧吸入，以防止吸痰时发住低氧血症，吸痰时严格无菌操作，吸痰管尽量插深，操作过程尽可能做到快速、有效、轻柔。4.5加强病清观察经常巡视检查BiPAP呼吸机的运行、面罩的松紧、管道的衔接、氧气的连接情况，定时观察患者意识、生命体征、无创血氧饱和度、皮肤黏膜发组情况的改善及氧流录、湿化液用、温度等，发现异常及时报告医生配合处理。4.6饮食护理患者进食时口J取半卧位，以减少食物返流，同时鼻导管吸氧暂替代鼻(面)罩后进食。饮食可

7、选高热量、高蛋口、易消化的半流或流质饮食，对全身营养差或意识不清者可予鼻饲或静脉营养支持。4.7加强基础护理做好口腔护理可减少患者II咽部及下呼吸道感染。使用呼吸机的患者每口2次口腔护理,给TNaHC03液漱口，预防霉菌感染；同时II型呼吸衰竭患者出汗较多，应毎F1按需及时更换衣裤，保持床单位清洁干燥，预防压疮。4.8腹胀护理使用BiPAP呼吸机无创通气治疗时，患者敲初因配合不佳可出现腹胀，故使用呼吸机时应嘱咐患者在呼吸机送气吋用鼻吸气，避免张口吸气，从而减少胃肠胀气；也可通过腹部按摩或鼓励翻身缓解腹胀；腹胀严重者可通过胃肠减

8、压或肛管缓解。同时要鉴别电解质紊乱引起的腹胀，监测电解质及尿量的变化。4.9心理护理患者在接受BiPAP呼吸机无创通气治疗前均会出现恐惧、焦虑的心理问题［4］。护丄•应耐心地劝导安慰患者，为其讲解有关呼吸机的基本知识，消除其恐惧、焦虑心理，并指导患者进行冇效的呼吸，慢慢调节自