无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭病人观察及护理

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1、无创机械通气治疗II型呼吸衰竭病人观察及护理【摘要】目的探讨综合治疗既应用抗感染、解痉、平喘、止咳、无创机械通气治疗II型呼吸衰竭病人的疗效观察。方法将2008-2009年在我院住院的21例使用无创机械通气的病人，在常规祛痰、呼吸兴奋剂、强心利尿、纠正水电解质紊乱、肾上腺皮质激素等综合治疗基础上同时应用无创机械通气治疗。重点加强心理及基础护理，保持呼吸道通畅、气管内湿化、雾化吸入，同时给予营养支持、加强监测、维持水电解质酸碱平衡、预防并发症等。结果患者分别在使用前后进行血PH.Pa02.PaCO2均有不同程度的心率、呼吸频率减慢，呼吸由浅变深,胸闷气促

2、有不同程度的缓解，比较有显著性差异（P3.2.3呼吸参数调节根据患者病情、缺氧程度、血气分析、年龄及心肺功能调节，通气模式为辅助控制（A-C）通气方式，为减少气道阻力和增加呼气时间，吸/呼时间比不超过30%,为获得较大的潮气量和较低的气体流速，通气频率设置14-18次/分较合适，吸气压力开始不宜过大以免引起患者不适，调节范围ll-16cmH20.不大于20cmH20,呼气压力4-7cmH20为宜。C02潴留严重者呼气压力设置应低，设置过高患者胸闷不适。注意观察患者对通气的反应，经常检查管道是否紧密连接及连接是否正确，以保证治疗效果。3.2.4呼吸道湿化

3、除使用呼吸机佩戴的湿化罐外，还要使用雾化吸入（每日2次）以湿化气道，稀释痰液，促进排痰。可用NS40ml加安澳索30mg加庆大霉素8万u每日2次，每次20mino嘱患者深呼吸，使水分和药物到达远端终末支气管，以发挥药物的治疗作用［4］。3.2.5预防肺部感染床头抬高30。可有效预防肺部感染的发生［4］。每2小时翻身扣背一次不仅可防止由于长期卧床引起的皮肤损伤，防止压疮发生，同时有利于痰液引流。常规给予口腔护理，每日两次，以消除口腔异味，增加食欲，防止口腔及肺部感染的发生。3.2.6病情观察严密观察生命体征，持续检测呼吸频率、节律、幅度及经皮血氧饱和度，

4、意识状态是判断患者是否缺氧和二氧化碳潴留的重要指征，如患者安静表示能耐受治疗；如患者出现烦躁不安，可能存在漏气，痰液阻塞等情况。了解呼吸参数的意义及报警范围。3.2.7加强营养，维持水电解质酸碱平衡营养不良引起COPD患者呼吸肌萎缩，造成呼吸肌无力和呼吸耐力差；降低机体对C02的通气反应；引起全身以及呼吸道局部免疫防御功能下降，呼吸道纤毛清除能力下降，细菌易黏附支气管壁，增加呼吸道感染的机会，并可出现停机困难。营养不良发生后，又进一步减少呼吸肌重量，减弱呼吸肌强度，损害呼吸功能，加重肺部疾病。在机械通气合并严重感染、呼吸衰竭等高代谢状态下，将形成恶性循

5、环。因此，加强营养、维持水电解质平衡显得尤为重要。3.3并发症的护理3.3.1胃肠胀气、胃内容物返流主要原因是无创通气时气体流量大，气体进入呼吸道的同时部分气体进入了消化道；而胃内容物返流则与肠内营养、意识障碍及胃肠胀气有关。嘱病人在呼吸时要缓慢均匀的呼吸，尽量不要张口呼吸，必要时可行胃肠减压和加用胃动力药；肠内营养前抽吸胃内容物，根据残留液的量判断有无消化不良，能否适合肠内营养；在进行肠内营养时将床头抬高，温度适宜，利于营养吸收，使用胃动力药有助于减少误吸。3.3.2湿化不良对使用无创通气的病人，除使用呼吸机佩带的湿化罐外，还要使用一次性的雾化装置；

6、告诉病人尽量用鼻呼吸，要增加水的摄入，鼓励深呼吸，咳嗽排痰，并以人工辅助排痰。雾化液中可根据医嘱加入稀释痰液的药物，如沐舒坦、糜蛋白酶等。3.4讨论3.4.1无创正压通气是指不经过人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，通过鼻面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气的人工通气方式。在COPD急性发作所致II型呼衰时，除给予抗感染、平喘、祛痰等措施外，机械通气对严重COPD并发II型呼衰患者有重要意义。随着呼吸机功能的不断改善及通气技术的不断改进，目前已广泛应用于临床。但选择适应症尤为重要，其中，PH