基层医院泌尿外科后腹腔镜手术的应用的论文

《基层医院泌尿外科后腹腔镜手术的应用的论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、基层医院泌尿外科后腹腔镜手术的应用的论文基层医院泌尿外科后腹腔镜手术的应用【关键词】后腹腔镜手术；泌尿系疾病；基层医院【摘要】　　目的探讨后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科的应用体会和经验。方法回顾性分析102例泌尿系统疾病腹腔镜术的治疗效果及恢复情况。结果除2例肾上腺手术中途改行开放手术，其余100例均获得成功。本组手术时间约5５～185min，肾上腺平均手术时间95min，肾囊肿平均手术时间66min，术后住院时间平均6.2d。所有手术无严重并发症发生。结论后腹腔镜手术损伤小，术后恢复快，住院时间短，在县级医院泌尿外科具有良好的应用前景。【关

2、键词】后腹腔镜手术；泌尿系疾病；基层医院近年，腹腔镜在泌尿外科手术中的应用飞速发展，腹腔镜已被应用于许多泌尿外科手术，作为一种侵袭性小的手术方式，其优点已日渐显露，如切口小而美观，组织损伤小，机体恢复快等。其途径分为经腹腔和经后腹腔2种,经后腹腔途径更适合泌尿外科的特点,且对腹腔的干扰轻,在大型综合医院已广泛开展,但是后腹腔镜手术在基层医院应用经验较少，我院为推广这一先进技术于2002年11月至2008年12月在腹腔镜下开展泌尿外科手术102例，均取得了较好的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组102例，男54例，女4８例；年龄2

3、8～76岁，平均年龄46岁；肾囊肿58例，行囊肿去顶术,肾上腺肿瘤44例，其中原发性醛固酮增多症17例（腺瘤13例，结节样增生４例），皮质醇增多症3例,肾上腺髓性脂肪瘤2例，肾上腺囊肿8例，无功能性腺瘤14例，肿瘤大小0.8cm×2.5cm～2.3cm×4.8cm，均为良性病变，术前诊断均经各种检查证实。.cOm分别行同侧肾上腺全切术或单纯肿瘤切除术。　　1.2手术方法　　术前晚清洁灌肠，全麻，健侧卧位,健侧下肢屈曲,患侧下肢伸直，腰桥抬高，均用镜体直接分离建立后腹膜腔(iupu)法建立腹腔后腔［1］，即:第1个套管针穿刺点位于髂嵴上缘约2c

4、m与腋中线交点处(a点),切一小切口,长约1cm,置入气腹针入腹膜后间隙,充气压力至12～14mmhg（1mmhg=0.133kpa）,置入第一个10mmtrocar入腹膜后隙,随后引入腹腔镜,以镜身直接作左右往复运动,行简单扩张即可产生足以开始操作的腹膜后隙,随后分别取肋缘下2cm与腋前线及腋后线的交点(即b及c点),于腹腔镜监视下行第2及第3个套管针穿刺,直径分别为5mm及10mm,进入已建立的腹膜后腔,引入操作器械,并进一步扩大整理腹膜后隙。手术方式基本同开放手术。根据操作需要，监视镜交替通过ａ和ｂ孔两ｔｒｏｃａｒ观察,手术标本放入标本

5、袋经c切口取出，留置腹腔后引流管。　　2结果本组102例中，100例成功，2例左肾上腺腺瘤原发性醛固酮增多症，因开展初期术中损伤腹膜被迫中转开放手术。术中出血约１５～160ml，肾上腺平均手术时间95min，肾囊肿平均手术时间66min平均约52ml，均未输血。本组手术时间为55～185min，肾上腺平均手术时间95min，肾囊肿平均手术时间66min平均约78ｍin。术后１～2d下床活动，引流管一般2～3d拔除，住院时间３～10d，平均6.2d。本组手术除2例因手术初期损伤腹膜改为开放手术外，还有３例术后出现局部皮下气肿，术后2d即完全吸收

6、，还有１例出现谵妄症状，患者与co2蓄积有关。　　3讨论　　3.1后腹腔镜手术适应证的选择　　3.1.1肾上腺:由于肾上腺解剖位置隐蔽，周围被许多重要脏器包围，加之血液循环丰富，内分泌功能复杂，张旭等［2］将腹腔镜肾上腺手术与开放性手术进行比较，认为前者在手术时间，术后住院时间，术中平均出血量，并发症发生率等方面均优于后者。肾上腺良性疾病是后腹腔镜手术的最佳适应证之一［3］，如无功能肾上腺腺瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇腺瘤、肾上腺囊肿、肾上腺偶发肿瘤直径＜5cm者均可采用后腹腔镜手术治疗。我们认为：肿瘤体积越大术中出血较多，恶性机会大，操作

7、难度大，成功率及术后效果差。基层医院把嗜铬细胞瘤作为适应证应慎重,杨志尚［4］认为后腹腔镜肾上腺手术是治疗非嗜铬细胞瘤的最佳术式。　　3.1.2肾囊肿：肾囊肿是最常见的肾脏良性占位性病变，由于其进行性增大，压迫肾实质，导致肾功能损害。过去的穿刺治疗疗效差，复发率高，开放手术既增加患者痛苦，也增加术后并发症的发生率。近年来腹腔镜手术治疗肾囊肿已被广泛接受，并取得了明显效果。可见，腹腔镜手术治疗肾囊肿具有明显优势，单纯性肾囊肿是行后腹腔镜手术的最佳适应证。　　3.2手术路径　　后腹腔途径与经腹腔途径进行腹腔镜手术各有所长：前者受大血管及周围脏器干

8、扰小，且不受腹腔手术史的影响,但操作空间狭窄，不利于手术操作，二氧化碳的吸收量较大。后者操作空间大，且可同时处理两侧病变，但因毗邻关系复杂，容易损伤临近器官及大血管