后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用

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1、后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用韦克暖(河池市人民医院广西河池547000)【摘要】目的：对泌尿外科中使用腹腔镜技术进行尿路手术的临床应用做分析和探讨。方法：对50例实施后腹腔镜上尿路手术的患者资料进行分析，后腹膜腔的人工间隙使用4孔法建立，临床效果和开放性手术一致。结果：患者手术均成功,手术时间持续35〜150分钟，平均手术时间为75分钟；出血量在30〜259ml,平均出血量在80ml；没有出现并发症；住院的时间为5到8天。结论：患者实施后腹腔镜的上尿路手术，它的优点是：微创安全，出血量少，手

2、术创口小，恢复时间短，值得进行推广。【关键词】腹腔镜技术上尿路手术微创【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)07-0059-02由于泌尿系统疾病越来越多的出现，选择更加安全和简便的治疗方式是医疗人员的研究方向。随着医疗技术的不断发展，微创技术越来越多的应用在了手术治疗中。目前肾上腺疾病、肾病、输尿管疾病等泌尿外科疾病普遍使用后腹腔镜的上尿路手术进行治疗，和常规手术方法相比，后腹腔镜技术的临床优点是:创口小、患者恢复快、住院的时间短等。木次研究对100例泌尿系统

3、疾病患者实施后腹腔镜技术进行手术治疗，临床的效果显著。1、资料和方法1.1-般资料。患者共50例，33例男性患者，17例女性患者；年龄段为30〜79岁；左侧病变为35例，右侧病变为15例；32例实施去顶减压的肾囊肿手术，3例实施切除肾上腺的肿瘤手术，4例实施根治肾癌的手术，1例切除掉没有功能的肾脏，5例实施切开输尿管取结石的手术，2例实施PUJ的成形术，3例实施切除肾盂癌的手术。1.2手术方法。患者全身实施麻醉，用气管插管辅助呼吸，处于躺卧,要充分伸展腰部。选择穿刺点的位置：从腋部中线的上方开一个2厘

4、米的切口作为A点，将食指插入腹部膜的后部间隙，使用自制的气囊充气600〜800ml,它的目的是压迫止血，然后取岀气囊，从腋部后方下开一个1厘米的切口作为B点，在腋部前线水平开一个0.5厘米的切口作为C点，和A点水平位置开一个0.5厘米的切口作为D点。在A点的位置放置10mm的套管针，放入内窥镜，将切口用丝线缝合起来；B点的位置放置10mm的套管针；C、D点放置5mm的套管针；最后进行操作。1.3手术的要点：(1)进行去顶和减压肾囊肿的手术：通过腰部的筋膜到达肾的背部，囊肿的位置依据CT确定，切开肾周围

5、的脂肪囊，找出肿囊，将肿囊表面组织进行剥离，在距离肾脏5mm的位置，使用电凝钩将囊肿的囊壁切开，将囊液吸出，切除囊顶，用碘酒处理囊腔。(2)切除肾上腺的肿瘤手术：从腰部大肌肉的筋膜一直到膈顶，发现肾上腺以后，将肿瘤完整的切除。(3)根治肾癌的手术：游离Gerota的筋膜，找到肾脏血管，在Gerota筋膜外部进行游离将肾脏切除，将输尿管切断，最后切除肾上腺。(4)切除肾盂癌，从膀胱部位，用电切镜把输尿管开口部位的膀胱壁切除，然后同根治肾癌的方法--致将上尿路切除，输尿管的全程进行游离。(5)切开输尿管上

6、段取结石的手术：依据仪器的定位，在腰部大肌肉的筋膜表面发现输尿管，在结石的上方使用“哈巴狗”进行阻断，防止结石出现移位，用持针器夹持7号刀尖将输尿管切开，取出结石，最后将输尿管的切口缝合。2、结果全部患者的后腹腔镜手术均成功，手术持续35〜150分钟，中途没有转为开腹手术；手术出血量为30〜250ml,没有进行输血；手术过程中，3例患者出现高碳酸血症，通过减轻腹部二氧化碳压力配合麻醉处理效果很好，例患者胸腹部的气肿扩展到颈部和面包，手术以后的第二天气肿消失。手术以后肛门的排气恢复，手术以后的患者住院吋

7、间为5到8天，手术以后没有出血现象。3、讨论从1992年印度第--例使用球囊进行扩张开创腹膜后实施手术的方式后,泌尿系统疾病使用后腹腔镜进行手术治疗的方式得到了推广。腹腔镜能够对腹膜后的间隙部位进行细致的观察从而更加方便的实施手术操作。实施腹腔镜技术对泌尿系统进行手术有两种方式：经腹腔手术以及经腹膜后手术。随着医疗技术的不断发展，泌尿外科实施上尿路手术都是通过腹膜后进行操作，这样做的好处是：医生在实施泌尿外科手术吋习惯通过后腹腔进行操作，并且在后腹腔实施手术操作，手术过程观察更加开阔，不会影响到其他腹

8、部器官，患者的手术创伤程度较小，同时这种手术方法在临床实践中更容易被初学者进行操作和掌握。同开放性的手术相比，后腹腔镜的手术特点是：手术切口小、过程的出血少、手术的效果好、并发症很少出现、患者住院的时间短等。它的手术难点是：操作范围小、创面粗糙、没有明确的标识、缺乏立体感，手术的显露困难。后腹腔镜手术常见的解剖标识有：腹膜、腰部大肌肉、膈肌以及Gerota的筋膜等。由于传统泌尿科的医生操作膀胱镜的手术较熟练，手术的三维空间操作感非常强,因此腹腔镜的技术掌