宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管性不孕临床应用

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1、宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管性不孕临床应用【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管性不孕的临床应用。方法对2008年1月至2009年1月治疗输卵管性不孕患者89例临床资料进行总结。结果经宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管性不孕89例，疏通86例，达96.62%，未疏通3例，达3.38%；术后随访1年，宫内妊娠40例，宫内妊娠率为46.51%，输卵管妊娠5例，输卵管妊娠率5.81%。结论应用宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管性不孕，同时可以对腹腔及宫腔内的伴随病变作出及时诊断和治疗，具有可视、

2、并发症少、微创、安全系数高、易于掌握、输卵管再通率高等特点。【关键词】宫腹腔镜联合cook导丝;输卵管性不孕;临床应用作者单位：473000河南省南阳市中心医院妇产科6在女性不孕症中，输卵管性不孕是最常见原因，输卵管梗阻是造成女性不孕最常见因素，约占女性不孕原因的20%～40%，其中近端梗阻约占20%～45%，中远端梗阻约占35%～80%［1］.针对输卵管性不孕通常采用宫腔通液治疗、B超通水治疗、放射介入治疗、宫腔镜下插管通水治疗、宫腹腔镜联合手术治疗、辅助生育技术等，各种方法各有利弊。我们采用宫腹腔镜联合

3、cook导丝治疗输卵管性不孕取得良好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例来自2008年1月至2009年1月治疗输卵管性不孕患者89例，年龄23～38岁，平均26.8岁。不孕年限1～3年29例，4～6年50例，7～10年10例。1.2检测方法对89例不孕患者均进行输卵管碘油造影（HSG）：月经后3-7d，在x线荧屏监视下，经宫颈注入40%碘化油10ml，注药完毕盆腔摄片1张，注药24h后再摄片1张。单侧梗阻66例，双侧梗阻23例。1.3治疗方法本组病例均采用气管插管全麻。先脐部建立CO2

4、气腹，压力12mmHg（1mmHg0.133kPa），放腹腔镜探查子宫、输卵管、卵巢以及与盆腔粘连的情况［2］。对受术者首先在腹腔镜下了解盆腔、子宫、输卵管、卵巢情况。对盆腔粘连者予以分解；对输卵管伞端粘连或闭锁者分别予以成形或造口以恢复输卵管走行：对合并其他妇科疾病者同时予以适当处理。然后用生理盐水清洗盆腔，吸净.宫腔镜检查，常规消毒阴道，Hegar宫颈扩张棒扩张宫颈至7.0-7.5号，置人宫腔镜，以5%葡萄糖液为膨宫介质，膨宫压力不超过150mmHg（10mmHg1.336kPa），按顺序检查子宫后壁、

5、前壁、侧壁、宫底、子宫角及输卵管内口，仔细观察宫腔情况及输卵管开口消毒外阴、阴道，宫颈口扩至扩张器7.5号时，置入弯头宫腔镜.5.5F导管插入输卵管开口处，退出充填导丝，将3.0F导管套入，经3.0F导管注入用美蓝混合液（加庆大霉素8万U，地塞米松5mg，术尔泰液）作为指示剂，在腹腔镜下观察液体在输卵管通过情况；了解输卵管通畅情况及阻塞部位。将铂金导丝送入3.0F导管内，对近端阻塞患者，导丝插入输卵管导管中，在腹腔镜监护下推至阻塞部位，来回轻柔推拉导丝几次以疏通输卵管，直至阻力消失再拔出导丝。对峡部或间质部

6、阻塞患者，在腹腔镜监视下，行宫腔镜插管加压通液；合并子宫肌瘤患者，于腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术。术中利用介入导丝的推进，扩张分离作用和造影剂、药液的冲击力。使输卵管全程疏通。疏通通畅后，注入地塞米松10mg，庆大霉素8万U，a-糜蛋白酶4000U。术后常规抗生素治疗7～10d。手术后隔日应用不孕不育治疗仪，用生理盐水20ml加糜蛋白酶4000U、庆大霉素80000U、地塞米松5mg再行输卵管通液。术后于月经干净后3～7d同法再行输卵管通液1次。2结果6本组89例输卵管性不孕患者，见输卵管病变中间质部阻塞12例

7、，近端阻塞28例，输卵管近端阻塞伴伞端闭锁39例，输卵管积水10例，其中55例均伴有不同程度的输卵管扭曲粘连。经宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管疏通86例，达96.62%，未疏通3例，达3.38%；术后随访1年，经宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管疏通86例，宫内妊娠40例，宫内妊娠率为46.51%，输卵管妊娠5例，输卵管妊娠率5.81%，宫内妊娠率明显高于输卵管妊娠率。3讨论输卵管性不孕患者主要原因为输卵管阻塞［3］，主要是由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎性改变，输卵管上皮发生退行性变或

8、成片脱落，导致输卵管粘连，继而输卵管管腔、伞端阻塞。输卵管梗阻，传统的治疗方法是采用开腹切除病变梗阻的输卵管后，进行输卵管重建吻合术、宫角植入等方法，该方法创伤大，因输卵管管腔小，宫角部肌层与输卵管肌层厚薄差异大，术后不可避免地会再次形成粘连，导致永久性的失去再通的机会。宫腹腔镜具有诊断准确、手术创伤小、患者痛苦轻、术中出血少、恢复快等优点。对于输卵管阻塞性患者联用导丝介入，在宫腹腔镜监护下对阻塞的输卵管进行疏通