血清胆固醇水平在妊娠合并重型肝炎预后判断中的临床意义

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1、血清胆固醇水平在妊娠合并重型肝炎预后判断中的临床意义【摘要】探讨血清胆固醇水平（ＣＨＯＬ）在妊娠合并重型肝炎预后判断中的临床意义。【方法】收集４０例在我院治疗的妊娠合并重型肝炎患者的临床资料，按其预后分为存活组（２２例）及死亡组（１８例），回顾性分析ＣＨＯＬ与病情变化及预后的关系。【结果】妊娠合并重型肝炎存活组与死亡组的ＣＨＯＬ差异有统计学意义。ＣＨＯＬ≤１．６ｍｍｏｌ／Ｌ、ＣＨＯＬ进行性下降或凝血酶原活动度（ＰＴＡ）≤３０％的同时ＣＨＯＬ≤２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，病死率高。ＣＨＯＬ与ＰＴＡ间存在正相关（ｒ＝０．３６９）。【结论】ＣＨＯＬ可作为妊娠合并重型肝炎预后判断的临

2、床联合指标之一，ＣＨＯＬ≤１．６ｍｍｏｌ／Ｌ、ＣＨＯＬ进行性下降、ＰＴＡ≤３０％的同时ＣＨＯＬ≤２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，均提示预后不良。【关键词】妊娠重型肝炎胆固醇预后　　Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｓｅｒｕｍｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｈｅｐａｔｉｔｉｓｇｒａｖｉｓ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｈｅｐａｔｉｔｉ

3、ｓｇｒａｖｉｓｆｏｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＣＨＯＬｂｅｔｗｅｅｎｓｕｒｖｉｖａｌｇｒｏｕｐａｎｄｄｅａｄｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＣＨＯＬａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．【Ｒｅｓｕｌｔｓ】ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＣＨＯＬｂｅｔｗｅｅｎｓｕｒｖｉｖａｌｇｒｏｕｐａｎｄｄｅａｄｇｒｏｕｐｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｈｅｐａｔｉｔｉｓｇｒａｖｉｓｗ

4、ａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＣＨＯＬ≤１．６ｍｍｏｌ／Ｌ，ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｏｆＣＨＯＬ，ａｎｄＰＴＡ≤３０％ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｗｉｔｈＣＨＯＬ≤２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，ａｌｌｍｅａｎｈｉｇｈｆａｔａｌｉｔｙ．ＴｈｅｒｅｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＣＨＯＬａｎｄＰＴＡ（ｒ＝０．３６９）．【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ】ＴｈｅｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｏｆＣＨＯＬｃａｎｂｅｏｎｅｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｍｂｉｎｅｄｉｎｄｅｘｅｓｏｆｊｕｄｇｉｎｇｐｒｏｇｎｏｓｉｓｆｏｒｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｈｅｐａｔ

5、ｉｔｉｓｇｒａｖｉｓ，ＣＨＯＬ≤１．６ｍｍｏｌ／Ｌ，ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｏｆＣＨＯＬａｎｄＰＴＡ≤３０％ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｗｉｔｈＣＨＯＬ≤２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，ａｌｌｐｒｅｄｉｃｔｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．　　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓｇｒａｖｉｓ；ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　　胆固醇在肝细胞微粒体内合成。严重肝细胞损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血清胆固醇水平明显下降。血清胆固醇降低对肝病预后的指示作用已得到公认。妊娠合并重型肝炎是妊娠期肝病中病情最为凶险的类型，且治疗困

6、难，是我国孕产妇死亡的主要原因之一［１］。如何正确识别并准确判断预后，是许多临床医生日渐重视的问题。本文回顾性分析在我院住院治疗的４０例妊娠合并重型肝炎患者的临床资料，以探讨血清胆固醇水平在预后判断中的临床意义。　　１材料与方法　　１．１研究对象　　１９９９年１月～２００６年１２月在我院住院治疗的妊娠合并重型肝炎患者４０例，年龄２３～３９岁，平均２７．３（Ｓ＝４．６）岁；孕周１３～４０周，平均３２．１（Ｓ＝６．８）周；存活２２例（以下简称为存活组），死亡１８例（以下简称为死亡组）。诊断均符合２０００年西安会议制定的病毒性肝炎防治方案的诊断标准［２］。存活组与死亡组的年

7、龄及孕周经统计检验，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　　１．２　方法　　采集两组患者入院时的血清胆固醇（Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＣＨＯＬ）、血清凝血酶原活动度（Ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎａｃｔｉｖｉｔｙ，ＰＴＡ）、血清总胆红素（Ｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ＴＢＩＬ）并录入Ｅｘｃｅｌ表格，并记录两组患者ＣＨＯＬ的动态变化及预后。　　１．３统计学处理　　利用ＳＡＳ统计软件，率的比较采用?字２检验，计量资料的比较采用ｔ检验，两变量间的线性相关采用Ｐｅａｒｓｏｎ积矩相关检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。　　２结果　　２．１妊娠合并重型肝炎存活组与死亡组的ＣＨＯ