膝骨性关节炎经筋辨证的步态分析研究论文

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1、膝骨性关节炎经筋辨证的步态分析研究论文王常海,李峰张蓉施延昭【摘要】目的探讨膝骨性关节炎患者不同经筋证型的步态特征。方法选取不同经筋证型的19例膝骨性关节炎(KOA)患者共30个患膝，运用足底压力测量系统测试步角、足跟部冲量、旋内旋外值及地面最大垂直反力出现时间占支撑期总时间的百分比。结果在步角和足跟部冲量上，少阳经筋病变膝和三阴经筋病变膝均大于正常(P0.05)，足阳明经筋病变膝正常;阳明经筋病变膝在支撑中期旋外均值大于正常(P0.05)，少阳经筋病变膝在推离期旋内均值大于正常(P0.05)，而三阴经筋病变膝在推离期旋外均值大于正常

2、(P0.05);阳明经筋病变膝地面最大垂直反力出现时间显著推迟(P0.05);而少阳经筋病变膝和三阴经筋病变膝与正常值相比无统计学差异(P0.20)。结论KOA患者不同经筋证型在步角、足跟部冲量、旋内旋外值、地面最大垂直反力出现时间等步态指标上各有不同，可以作为KOA患者经筋辨证的客观依据。【关键词】膝骨性关节炎;步态分析膝关节骨性关节炎(Kneeosteoarthritis,KOA)是一种常见的慢性关节疾病,其主要病变是膝关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。虽然其病变部位发生在关节软骨，但膝关节周围力的失衡.freel平板及相应跑道

3、、USB接口、分析软件以及笔记本电脑。测力平板为40cm×50cm,每平方厘米有4个0.5cm×0.7cm的压电晶体力传感器,平板共内置4096个传感器。平板由USB数据线与计算机的USB接口直接相连。采样频率为300Hz。2方法2.1研究方法将KOA患者随机编号,由测试人员指导每人先进行熟悉练习,之后赤足自然常速走过Footscan7型足底压力测量平板,.freelidstance)和推离期(propulsion)3个阶段来划分的。见图1。本研究观察支撑中期和蹬离期旋内旋外值。旋外均值超过25°、旋内均值绝对值超过10°为异常。数据

4、导入EXCEL中，再求各阶段均值。所谓旋外，即是M1+M2+HM压力大于M3+M4+M5+HL压力，表现在图中为曲线向上凸;旋内则相反。图1旋内旋外值分期2.2.4地面最大垂直反力出现时间占支撑期总时间的百分比地面垂直反力图见图2，即观察T1(或T3)。由前期研究6，正常值为33%。图2足底地面垂直反力曲线图2.3统计学分析步角、足跟部冲量、旋内旋外均值、地面最大垂直反力出现时间占支撑期总时间的百分比等各值均采用±s法来表示，采用t检验进行统计学分析，P0.05为差异具有统计学意义。统计软件为SAS8.0。3结果3.1步角和足跟部冲量

5、结果见表1。由于样本数量少，先进行数据的正态性检验。经SAS软件分析，数据符合正态性分布。之后进行单样本t检验。经统计，阳明经筋病变膝的步角小于15°(P0.05)，足跟部冲量小于20%(P0.05)，说明在这两个指标上，阳明经筋病变膝正常;而三阴经筋与少阳经筋病变膝均大于正常(P0.05),说明三阴经筋与少阳经筋病变膝在步角和足跟部冲量上存在异常。见表1。表1步角(度)和足跟部冲量3.2旋内旋外均值结果见表2。经统计，阳明经筋病变膝在支撑中期旋外均值大于正常(P0.05);少阳经筋病变膝在推离期旋内均值大于正常(P0.05);而三阴

6、经筋病变膝在推离期旋外均值大于正常(P0.05)。表2支撑中期和推离期旋内旋外均值3.3地面最大垂直反力出现时间占支撑期总时间的百分比结果见表3。与正常值比较，阳明经筋病变膝(*)地面最大垂直反力出现时间显著推迟(P0.05);而少阳经筋病变膝和三阴经筋病变膝(**)与正常值相比无统计学差异(P0.20)。表3地面最大垂直反力出现时间占支撑期总时间的百分比4讨论与结论步角的大小反映行走时侧向的稳定性，由膝关节周围内外旋肌群来控制。少阳经筋病变膝和三阴经筋病变膝的步角均大于正常，这可能因为内外旋肌群动作的不协调或者内外侧支持带病变所致，

7、至于是姿势抑或步角的异常导致了三阴经筋或少阳经筋的病变，还是上述经筋的病变导致了步角的异常，尚不能做出结论，这需要做大样本的前瞻性研究。阳明经筋病变膝的步角与正常值相比未见统计学异常，但这并不能说明阳明经筋病变膝行走时稳定性好。事实上，阳明经筋病变膝的症状相对更重，活动性更差，但或许是因为患者由于疼痛而采取被动姿势，以及由此带来的膝周组织的黏连、挛缩，阳明经筋病变膝的主要矛盾体现在前后的稳定性差上，在侧向则未能明确检测出不稳定性。髌骨关节面以纵行嵴分为内、外两部分，再由横嵴等分为上、中、下3区，加上髌骨内缘的小关节面，共分为7区，见图

8、3。这是由于髌骨绕股骨滑车转动时彼此适应而形成的。伸膝30°时，下区与股骨滑车相接触;60°时，中区接触;90°时上区接触;120°或以上时主要是髌骨内侧小关节面与股骨髁相接触。伸膝角度不同则有不同的髌股接触面。当伸膝0