裴学义学术思想与临证经验

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1、裴学义学术思想与临证经验【摘要】裴学义先生系北京四大名医孔伯华之关门弟子,擅长用辛凉药治疗各种温热病及疑难杂症。于六十年的行医生涯中积累了丰富的临床经验，在京城内外享有很高的声誉。裴老的学术思想奠基于《内经》，并在通晓仲景的《伤寒》，吴鞠通的《温病条辨》，朱丹溪、刘完素等历代医家学术思想的基础上，继承发展，灵活创新。【关键词】裴学义；中医学家；医经；证治要诀；儿童裴学义先生系北京四大名医孔伯华之关门弟子。擅长用辛凉药治疗各种温热病及疑难杂症，于六十年的行医生涯中积累了丰富的临床经验，在京城内外享有很高的声誉。裴老的学术思想奠基于《内经》，并在通晓仲

2、景的《伤寒》，吴鞠通的《温病条辨》，朱丹溪、刘完素等历代医家学术思想的基础上，继承发展，灵活创新。1善用辛凉，清利湿热裴老师从孔伯华先生，其用药以辛凉派著称，擅长治疗温热病。小儿多为纯阳之体，无论外感风、寒、湿、热或内伤饮食，易化热化火，加之气候变化，夏季炎热，冬季变暖，内外合邪，故临床多见湿热蕴郁之热性病，清利湿热为常用大法。但裴老认为温病学说是在伤寒学说的基础上以卫气营血和三焦传变的病机变化来反应外感热病的辨治规律，它补充了伤寒论的不足，切不可将二者对立起来。裴老一再教导，要遵古而不泥古，不以一派而非议他派，要精研历代医家经验，取各家之长灵活应

3、用。尤其推崇钱乙的小儿“五脏六腑，成而未全，全儿未壮。”“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的观点，用药上不忘“小儿之脏腑柔弱，不可痛击，尤下必忘津液而成疳”。临证中时时注意调护脾胃，顾护阴液。裴老认为，小儿素体蕴热，“六淫之气，皆从火化”，故以热病为多，用药应偏之辛凉。对小儿发热应首先分清风寒、风热之别，辨证重点一是看咽部，如有咽痛，咽部充血，即使有恶寒，也属热证，不能用辛温药；二是看舌苔，舌苔白腻，说明有湿热。“湿为黏腻之邪，和热难解”，要加用化湿药，使湿开热解；三是看面色，“面色白者，要顾其阳气，面色苍者，要顾其阴气”，甘寒药适当提前用。同为发烧

4、，风寒的发烧，精神好，食欲差，但化热快；风热的发烧，精神烦或弱，食欲差，二者有所区别。治疗小儿发热，裴老善于重用生石膏。生石膏辛甘大寒，为清热退烧，解肌透表之专药，凡外感、内伤属热证者均可选用。它既可泻火解表，又可生津除烦，故不同于其他凉药，其宣透的作用，可使药后毛孔微汗，以助退热。治疗热性病，还应结合四季用药，春季属风，加用防风解表散风；夏季多湿，加用滑石清利湿热；秋季干燥，加用鲜芦根甘寒养阴；冬季寒冷，加用荆芥辛温发散。温热病后期，由于邪热日久或大量寒凉药，易耗伤真阴，表现手足抽搐、痿软乏力、舌红少苔等证，应加用养阴清热药，如生牡蛎、生鳖甲、生

5、龟板等滋阴潜阳，熄风镇惊。裴老特别强调，热病后期，还应仔细观舌切脉，如舌质仍红，脉数，或烦躁不安，均说明余热未尽，要继清深伏之热，至“脉静身凉”则愈〔1，2〕。2注重调护脾胃脾胃为万物之母，人体气机生长的枢纽。《内经》云：“人赖天阳之气以生，而此阳气须并于脾胃，人赖地阴之气以长，而此阴气须化于脾胃，人赖阴精之奉以寿，而此阴精必源于脾胃，人赖营气之充以养，而此营气必统于脾胃“。小儿生机蓬勃，发育迅速，全赖脾胃提供生长发育必须的阳气、阴精、营气。“有胃气则生，无胃气则死”，裴老在六十年的临床实践中，提出了“伤于脾胃，困于湿热，乃生小儿之疾。”的理论，反

6、复强调脾胃的重要性，脾胃旺则百疾不生，脾胃壮则五脏六腑皆壮，反之皆弱。在临证中裴老不论治疗外感，还是杂病均注意调理脾胃之气。关于胃者，必从胃治，不关于胃者也时刻不忘脾胃这一根本。乳儿黄疸，病位在肝胆，但与五脏相关，脾胃最重要。脾为后天之本，气血生化之源，对于出生仅二三个月的小婴儿，脏腑功能薄弱，用药要时时顾护脾胃。裴老在方药中，以生麦芽作为主药，它具有生发脾胃之气、健脾养胃、消食和中之功，并可疏肝理气；此外，还加用茯苓、白术、莲肉，建曲等，均可使脾气健运，肝气条达，水湿得化，胆汁正常排泄，则黄疸消退。裴老治疗肾病综合征则重脾肾两脏，他认为“肿胀”是

7、由脾虚不能制水，肾虚不能温阳化气，水湿壅塞经络而成。经曰：“遍身光肿，指按成窟，举手即满者，属脾虚不能制水，水渍妄行故也，治当补脾。”益气健脾补肾以达先天生后天，后天助先天，精血受固，滥水得治，水肿自消。裴老在方中喜用肉桂补元阳、温脾胃，窜上达下，温阳利水行气，为小儿肾病治本之药。再如反复咳嗽患儿，多痰黄黏稠，纳食不佳，究其原因，是由于病久肺胃蕴热，痰湿内生。小儿脾胃先天素虚，易为饮食生冷、积热所伤而致脾胃运化失调，水谷不能化生精微，反而酿生痰浊，上贮于肺或为外邪诱发，壅塞气道，致使肺气不得宣降而引起咳嗽。即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。因此

8、，对于反复咳嗽患儿，裴老在治肺的同时，注意调理脾胃，常选用半夏、橘红、鸡内金、焦楂、草蔻、砂仁、炒莱菔子等，清泻胃肠积热，