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1、裴正学中西医结合学术思想与临证特色浅析【关键词】名医经验;裴正学;中西医结合;辨证论治 裴正学是我国西学中成名的国家级具有影响的中西医结合专家。裴师几十年如一日潜心研究中西医结合理论与临床,著述颇丰,其提出的中西医结合十六字方针“西医诊断,中医辨证,中药为主,西药为辅”已受到国内中医、中西医结合学术界的高度重视和推崇。“十六字方针”是裴师对中医药学的继承和发展、弘扬和创新,已成为颇具影响的学术思想。他认为,“中西医结合”的提出具有极其重要的现实意义,关系到中医学的发展和提高。笔者现就裴师中西医结合学术思想予以探讨浅析,不妥之处,敬请同仁批评指正。 1西
2、医诊断、中医辨证是中西医结合关键所在 裴师指出,中医和西医虽然是两种不同的医学体系,但研究和服务的对象相同,都是人类同疾病作斗争的有效手段,两者可以在防病治病的过程中,相互渗透,相互吸收,取长补短。“西医诊断,中医辨证”是裴师对中西医学在临床疾病诊治方面的继承、总结、创新和发展,运用中西医结合临床思维方式辨证与辨病论治疾病,是现代医学与中医药学整体辨证思维相融会的临床诊疗方法,是临床辨证与辨病的有机结合。这一思想充分体现在裴师对外感热病、内伤杂病、疑难急重症的辨治当中。 案例1：患者,男,54岁,2006年3月23日初诊。左腹胀隐痛反复发作3年余,本
3、次发热、腹痛3d,某医院诊为胆囊炎,曾用头孢三嗪、甲硝唑(剂量不详)等静滴对症治疗未效。诊见：急性痛苦面容,面色苍白,上腹隐痛、腹胀,连及左肋及左胸、左背,进油腻食物后加重,大便4d未解,舌白红,苔滑腻,脉浮而细沉。查：体温38.5℃,脉率80次/min,血压136/80mmHg,白细胞22.8×109/L,中性0.88,淋巴0.25,血淀粉酶、尿淀粉酶均正常。B超示：胆囊增大,壁厚粗糙,囊内强反光团体声形,胰腺增粗增大,见强回声光团。西医诊断：急性胆囊炎、合并慢性胰腺炎。中医诊断：结胸、脏结。辨证：肝气郁结,邪毒壅盛。治宜疏肝理气、通腑泻热、缓急止痛。
4、方药选用小陷胸汤加减：瓜蒌15g,柴胡15g,郁金12g,白芍20g,枳实15g,半夏15g,川芎12g,制乳香、制没药各15g,大黄15g,黄芩20g,黄连12g,川楝子15g,香附15g,醋延胡索15g,甘草6g。每日1剂,水煎分2次服。服药1剂后,腹胀排气有便感,排干便1次、稀溏便数次,继则热退,痛缓解。守方继服4剂,腹痛日渐减轻。嘱原方继服10剂,诸症消除,进餐尚好,精神恢复,舌质淡,苔滑腻,脉浮而滑细。B超示：胆囊较前缩小,囊壁规整,胰腺较前明显缩小,仍见强回声伴影。在原方基础上加健脾扶正药,继服10剂。追访半年余未复发。 按：裴师指出,慢性
5、胰腺炎因急性胰腺炎转变而来者诊断尚易,但无明显急性发作史者诊断甚难。因胰腺位于胃之下后方,大部分无急性胰腺病史之慢性胰腺炎患者多易被误诊为胃部病变,一部分患者因长期误诊,最后慢性消耗致死。现代医学治疗本病,除给予消化酶类外,恒少良法。中医虽无“慢性胰腺炎”之病名,但《伤寒论》中“脏结”与本病临床表现甚为相似。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“问曰：病有结胸,有脏结,其状何如?答曰：‘按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。’何谓脏结?答曰：‘如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结,舌上白苔滑者难治。’”又：“脏结无阳证,不往来寒热,其人反
6、静,舌上白苔者不可攻也。”以上两条经文论述了脏结的证候和治法,认为脏结和结胸一样具有“按之痛”之证候,但脏结属阴寒之证,不具有寒热证候,通常饮食如故,然时时下利,这与慢性胰腺炎之胰原性腹泻正好相似。经文中提出“舌上白苔者不可攻也”,说明慢性胰腺炎已严重影响消化功能,此时忌攻下,因古代无补充电解质之条件,长期腹泻,若再攻下,则可能导致电解质严重紊乱。综合所述,结胸和脏结之不同有：①结胸有寒热,脏结无寒热;②结胸无下利,脏结有下利。除上述两点外脏结则“如结胸状”。《伤寒论》将结胸分成大结胸与小结胸两类。所谓“小结胸,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之
7、”。大结胸是指“从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之”。上述经文所言小结胸之症状仅“正在心下,按之则痛”而已,说明小结胸之症状与慢性胰腺炎之表现相合,即脏结“如结胸状”是也。大结胸之表现似与急性胰腺炎相合,自心下至少腹之痛且伴硬满,手不能触,说明已具腹膜炎之临床表现,此为急性胰腺炎常见之并发症。小结胸之主方为小陷胸汤(瓜蒌、黄连、半夏),大结胸之主方为大陷胸汤(大戟、芫花、甘遂)。前者可用治慢性胰腺炎,而后者因峻泻较猛,不宜使用,正如前述之“舌上白苔者不可攻也”。 总之,中医所谓“结胸”、“脏结”与现代医学之胰腺炎似有相似之处;“小结胸”、“脏结
8、”则属慢性胰腺炎之属。裴师治疗慢性胰腺炎多以小陷胸汤为主方,兼采大陷胸汤通腑之意
