椎间盘造影术在椎间盘疾病中的应用论文

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1、椎间盘造影术在椎间盘疾病中的应用论文【摘要】椎间盘造影术曾被认为是操作复杂、有创伤性和感染危险的侵入性检查手段，临床应用存有争议。然而目前大部分研究认为：椎间盘造影术可以通过激发原有症状模式，根据注入对比剂数量、对比剂显影的范围判断纤维环撕裂程度，对椎间盘疾病的诊断及指导治疗有独特价值。本文试对椎间盘造影术的应用价值做一概述。【关键词】椎间盘造影术；椎间盘疾病随着我国居民平均寿命大幅提高，一些与年龄相关的退行性疾病的发病率不断升高。椎间盘退行性病变已成为骨科常见疾病，对于椎间盘病变引起的下腰痛，随着磁共振成像（MRI）的运用，人类对其病因已经有了较深入的认识.fre

2、elorl于1929年首先将铅丹配成液体注入尸体的椎间盘，然后拍摄X线片，分别对正常和病变椎间盘进行了研究。Lindblom于1948年首先报道了椎间盘造影术，而Hirch第1个描述了疼痛复制现象。Holt于1969年对无症状的自愿者进行研究后，认为在无症状人群中椎间盘造影术的阳性率非常高，从而应用逐渐减少。然而RI和CT等影像学检查的一些局限性，且有学者致力于减少椎间盘造影术不良反应的研究，如改进椎间盘造影术操作技术和使用预防性抗生素等［1］，人们逐渐重视椎间盘造影术在椎间盘疾病的诊断、鉴别诊断和选择治疗方法等方面的独特价值。3椎间盘造影术方法3.1术前镇静造影前

3、给予地西泮或苯巴比妥等镇静剂，以消除患者的紧张情绪并配合操作。3.2体位及进针方法不同部位的椎间盘在造影时，需要取不同的体位及进针方法。一般情况下可以根据椎间盘所在部位的不同，分为以下3种。3.2.1颈部椎间盘体位一般取仰卧位，头左侧卧位，肩部垫高使头部后仰，使椎间隙尽量张开，便于穿刺。颈椎间盘造影一般适用于颈2～胸1节段。进针通常选择右前侧路，操作者在病变椎间隙水平将气管和食管尽量推向左侧，并用示指在食管和胸锁乳突肌之间按压至椎体前缘，从而保护颈内静脉和颈总动脉等。在透视引导下移动穿刺针，直到针身与终板平行并处于椎间隙正中，穿刺至颈椎髓核［2］。3.2.2胸部椎间

4、盘体位一般俯卧位，胸部垫高，使椎间隙张开，便于穿刺。胸椎间盘造影穿刺前，先明确患者双侧症状孰轻孰重，选择症状较轻的一侧，然后在透视引导下从椎间隙的外侧、上关节突和肋椎关节之间穿刺至胸椎髓核［2］。3.2.3腰部椎间盘体位一般取侧卧位，腰部垫一小枕，使椎间隙张开，便于穿刺。进针采取侧方入路：腰1～5节段选择病变椎间隙后正中线旁开8～10cm穿刺，针尖向内倾斜40°～60°向椎间盘方向穿剌；腰5～骶1节段选择在间隙后正中线旁开5cm左右，经腰5椎体下缘，针尖向内倾斜40°～50°并且向足侧倾斜20°～30°穿刺。透视下针尖位于椎间盘后1/2～1/3的位置［2-3］。3.

5、3注入对比剂椎间盘进针定位确切后，注入非离子型水溶性有机碘对比剂(与碘油类和碘水类对比剂相比，具有稳定性好、生物学安全性高及吸收快等优点)1～3ml。而离子型对比剂因其渗透压高，引起的副作用大，已基本退出临床应用。观察记录注射对比剂的量。Guyer等［4］认为当一个椎间隙被注入的对比剂量超过3ml或者注射1ml时没有阻力都是不正常的，见于纤维环完全撕裂导致对比剂漏入硬膜外腔。如在注射的过程中患者出现了与平时相同或者类似的疼痛，即被认为是一个阳性的椎间盘造影，也就是说这个椎间盘是引起疼痛的原因。每一个患者的阳性椎间盘造影必须同时伴有至少一个阴性的椎间盘造影，即必须有一

6、个阴性对照［5］。监测记录椎间盘内压力。通过监测造影时椎间盘内注入压力的大小，以及患者出现疼痛的强度，可以区分椎间盘是否存在病变［6-7］。Carragee等［7］研究认为，目的椎间盘注入对比剂压力≤137.9kPa时，可诱发与平时相同或类似的疼痛，视觉疼痛反应比例尺疼痛强度（VAS）≥6／10；而相邻椎间盘注入压力≥689.5kPa，且VAS2/10，即可认为目的椎间盘是一个阳性造影。3.4椎间盘造影术结果评价一个合适的椎间盘造影结果由4个方面组成：被注射椎间盘的形态学，接受注射的液体容量和（或）椎间盘内压力，患者对注射的主观反应，邻近椎间盘缺乏疼痛反应。其中最重

7、要部分是患者的主观反应，合适的判断疼痛反应对于找到责任椎间盘具有重要临床意义。椎间盘造影形态学按Dallas分级［8］。0级:对比剂完全在正常髓核内。1级:对比剂弥散不超过纤维环10%，即局限于内纤维环。2级:对比剂弥散至纤维环的10%～50%，即进入外纤维环。3级:对比剂弥散超过纤维环的50%以上或流入椎管。Dallas0～2级为造影阴性，Dalas3级为造影阳性。RI和CT虽可清晰、全面的观察到突出的髓核和脊髓、脊神经根之间的关系，但当多个椎间隙有不同程度椎间盘退变、突出时，却不能够确定究竟何间隙是引起症状的节段。椎间盘造影术可重现患者原有症状，有助于判断真