颅内动脉狭窄与进展性卒中关系探讨

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1、颅内动脉狭窄与进展性卒中关系探讨【摘要】目的探讨颅内动脉狭窄、闭塞及侧支循环的程度与进展性卒中的关系。方法收集发病24h内入院的急性脑梗死病人285例，记录病人入院时的基线资料、实验室检查资料，在入院时及入院72h后两次评价病人的神经功能。将入院72h后NIHSS评分增加≥2分者定义为进展性卒中。应用西门子3.0T磁共振血管成像(MRA)评价颅内血管狭窄、闭塞及侧支循环。结果285例病人中有57例(20.0%)为进展性卒中。多因素Logistic回归分析显示，颈内动脉狭窄或闭塞、大脑中动脉狭窄或闭塞、基底动脉狭窄或闭塞、3级侧支循环、糖尿病史是进展性卒中的独立危险预测指标。

2、结论进展性卒中是比较常见的卒中类型，通过MRA显示的血管狭窄、闭塞及侧支循环的程度能有效地预测进展性卒中的发生。【关键词】脑血管意外;颈动脉狭窄;大脑中动脉;基底动脉;侧支循环　THEEFFECTOFINTRACRANIALARTERIALSTENOSISONPROGRESSIVESTROKEedicalCollegeQingdaoUniversity,Qingdao266003,China);[ABSTRACT]ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetittedtohospitalation,laboratoryfindingsandne

3、urofunctionarksagicresonanceangiographyentofICAS,AOandCC.ResultsOfthe285patients,57(20.0%)iddlecerebralartery,inbasilarartery,3rd?degreeCCandahistoryofdiabetesmellitusontypeofstroke,intracranialarterialstenosis/occlusionandtheextentofcollateralcirculationshoagicresonanceangiographyimagingmayp

4、redicttheoccurrenceofthiscondition.　　[KEYRA)在发病72h内评价血管狭窄、闭塞和侧支循环情况。颅内血管包括颈内动脉虹吸部、大脑中动脉、基底动脉和大脑后动脉，血管狭窄指狭窄率>70%。侧支循环分为3级[6]：1级，侧支循环好，软脑膜侧支动脉达到闭塞动脉的边缘，基本覆盖整个闭塞动脉供血区;2级,侧支循环一般，软脑膜侧支动脉覆盖闭塞动脉供血区的50%左右;3级，侧支循环差，没有或仅有一点软脑膜动脉代偿。用美国国立卫生研究院卒中评分(NIHSS评分)在入院时及入院72h后评价卒中严重程度。根据临床症状和神经影像资料进行低分子肝素急性卒中试验

5、(TOAST)分型。进展性卒中的定义：入院72h后NIHSS评分增加≥2分。　　1.3统计学处理　　应用SSPS10.0及PPMS1.5[7]统计学软件进行数据处理，计量资料结果以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验;多因素分析采用Logistic回归分析。　　2结果　　2.1病人的基线资料　　285例病人中57例符合进展性卒中诊断，发生率为20.0%。进展性卒中与非进展性卒中病人年龄、性别、既往脑梗死史、冠心病史、吸烟史以及高血压史差异无统计学意义。进展性卒中组发病至入院时间较非进展性卒中组短，差异有统计学意义(t=7.081，P<0

6、.05)。进展性卒中组有糖尿病史病人的比例高于非进展性卒中组，差异有统计学意义(χ2=4.040，P<0.05)。见表1。　　2.2进展性卒中和非进展性卒中病人临床特征及实验室检查结果比较　　两组入院时和72h后NIHSS评分差异有统计学意义(t=12.952、23.954，P<0.01)。根据改良的TOAST分型，进展性卒中组病人动脉粥样硬化性血栓形成(AT)比例较非进展性卒中组高，差异有统计学意义(χ2=22.837，P<0.01);而小血管病变(SAD)比例较非进展性卒中组明显低(χ2=17.683，P<0.01)。两组白细胞

7、计数、尿素氮、超敏C反应蛋白、体温差异有统计学意义(t=2.308～23.954，P<0.05)。两组血压、血糖、低密度脂蛋白、铁蛋白、纤维蛋白原差异无统计学意义。见表2。　　2.3进展性卒中和非进展性卒中病人血管狭窄、闭塞和侧支循环状况的比较　　两组比较，颈内动脉狭窄或闭塞、大脑中动脉狭窄或闭塞、基底动脉狭窄或闭塞、大脑后动脉狭窄或闭塞及1、2、3级侧支循环建立比例差异均有统计学意义(χ2=5.067～87.572，P<0.05)。见表3。表1进展性卒中和非