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1、化学去细胞异体神经研究进展jMMA工zE综述化学去细胞异体神经研究进展①赵拮陈冬彭江'(1.解放军总医院骨科研究所北京100853:2.武警辽宁二支队卫生队辽宁110034)【摘要l周Ilil神经损伤是引起肢体残疾的重要原因.寻找有效替代自体神经的移植物是固内外研究热点.前期研究显示cEANA具有进一步研究应用的可行性.本综述将ALCEANA基础研究和临床研究这两方面对该领域进行简要概述.【关键词l去细胞神经基础研究临床应用【中图分类号lR651.3【文献标识码】A【文章编号l1672—5654(2011)08(b)---0121—02周围神经损伤是引起肢体残疾的重要原因.
2、然而,自体神经移植来源有限等不足限制其广泛应用.寻找有效替代自体神经的移植物是国内外研究热点.1998年Sondell等…报道应用化学萃取方法获取的化学去细胞同种异体神经(ChemicalExtractedAcellularNerveAllografts,CEANA)可有效降低其免疫原性,较好地修复啮齿类动物的周围神经缺损.初步研究显示CEANA具有进一步研究应用的可行性.本综述将从CEANA基础研究和临床研究这两方面对该领域进行简要概述.1CEANA基础研究从1998年开始,卢世璧带领的课题组对该领域开展大量研究.CEANA成功修复小动物周围神经缺损….衷鸿宾等觇察犬CE
3、ANA移植后近期神经再生效果.采用CEANA,新鲜异体神经,自体神经修复犬5.0cm坐骨神经缺损.术后6个月行神经再生组织学观察.结果显示CEANA具有同自体神经移植相似修复效果.衷鸿宾等为降低灵长类周围神经抗原性,萃取粗大和长段的CEANA移植物,并观察其早期神经再生情况.以CEANA修复猴正中神经3.0cm和胫神经5.Ocm缺损,术后3周和8周,通过大体观察,HE染色及免疫组化染色观察早期神经再生,CEANA成功修复了犬,猴的粗大周围神经缺损,修复结果具有同自体神经移植类似的修复效果,说明CEANA已具备了临床治疗周围神经损伤的可行性.国外学者Hud—son等证明经化学
4、法制备的CEANA可将细胞和髓鞘去除干净同时可使神经支架结构保持完整,并在体内实验证实CEANA具有低免疫源性.CEANA符合人体内植入物的安全要求,具备了临床应用的安全性.CEANA同自体神经相比缺乏雪旺细胞,而雪旺细胞分泌大量有益于神经再生的细胞外基质和营养因子,促进轴突再生和髓鞘形成,因此,限制CEANA修复效果的提高.为进一步提高CEANA修复效果,国内外研究主要集中在CEANA~b充种子细胞'和添加神经营养因子".l虫口神经生长因子,胰岛素样生长因子,脑源性神经营养因子和胶质源性生长因子等.2CEANAII~i床研究在国内外学者共同努力下,通过大量临床前实验证实C
5、EANA已具备了临床治疗周围神经损伤的可行性.解放军总医院在国内外首次应用CEANA治疗周围神经损伤,术后随访结果优良率达N71.4%,另有4家医院应用8例,同样取得了较为满意的结果….吴兵等报道CEANA移植治疗桡神经浅支缺损6例临床报告.6例桡神经浅支外伤性缺损的患者,平均移植长度为(2.017±0.826)cm应用cEANA移植修复.术后随访进行感觉功能,神经超声评估,平均随访时间为(48.500±33.098)个月.按照国医学研究会(BMRC)感觉评价标准,患者优4例,良2例.证实CEANA移植修复人体桡神经浅支缺损具有良好的疗效.郭义柱等"报道CEANA治疗锐性臂
6、丛神经缺损5例的临床研究.自2004年2月至2009年3月期间5例臂丛神经锐性切割性缺损患者,应用CEANA修复臂丛神经缺损.共移植CEANA8根,长度为2～4cm(平均3.1cm),其中修复臂丛颈5根部2根,颈6根部3根,上千1根,中干l根,上千后股l根.术后随访l4～74个月,平均40.4个月,对患者感觉,运动功能复查并采用神经超声,MRI及肌电图检查评估.结果显示移植的8根神经中,优4根,良2根,无变化2根.证实CEANA修复人体臂丛神经锐性缺损具有良好的疗效.前期CEANA修复周围神经缺损的临床应用所取得良好疗效,为Il缶床广泛应用奠定了基础.3展望CEANA作为自
7、体神经理想的替代材料之一,建立粗大人类CEANA方法,并其之标准化,程序化;同时,探索CEANA最佳储存方法,建立周围神经库,为CEANA临床广泛应用提供保障.参考文献[1]SondellM,LundborgG,KanjeM.Regenerationoftheratsciaticnerveintoallograftsmadeacellularthroughchemicalextraction[J].BrainRes,1998,795(1-2):44-54.【2]衷鸿宾,陈秉耀.灵长类去细胞神经的萃取制备及异体移植后
