脑立体定向手术在精神疾病中的应用进展论文

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1、脑立体定向手术在精神疾病中的应用进展论文.freela受体与精神分裂症的产生有着密切的关系，以前认为它属于阿片类受体，现在认为其在脑内有特定的结合点，不同于阿片类受体。Sigma受体有Sigma（1）和Sigma（2）两种亚型。Satoh等［4］研究了Sigma（1）受体的两个基因变异体与精神分裂的关系，结果表明Sigma（1）受体的变异与精神分裂的易感性没有必然的关系。Kamei等［5］研究表明Sigma（1）受体拮抗剂能缓解精神分裂症动物模型的强烈情感症状，改善认知功能缺陷，减少动物的恐惧感。Baba等［6］分析了精神分裂症患者大脑前额皮质的一氧

2、化氮合酶(nNOS)和鸟苷酸环化酶(sGC)亚基mRNA的含量，结果与对照组相比，nNOS在精神分裂症患者大脑前额皮质含量明显增多，而sGC亚基mRNA含量差异无显著性。认为nNOS在大脑组织不正常的表达导致了精神分裂症的发生。精神疾病的发病机理还不明确，虽然提出了多巴胺(DA)功能亢进假说，情感性精神障碍的单胺和受体假说等，但它们都不能完全解析。手术治疗的机理是通过刺激和毁损边缘系统核团的微小解剖结构，导致相关神经生化递质和神经内分泌的改变，以达到控制和改善精神症状的目的。2手术靶点的选择对靶点的选择主要是根据病人的核心精神症状。杏仁核主要适用于兴

3、奋、冲动、攻击敌对行为等症状的精神病；扣带回适用于抑郁、焦虑、强迫症、抑郁性人格障碍，对精神分裂症的幻觉，情感行为障碍也有一定的疗效。内囊前肢用于强迫症、恐惧症和焦虑症，内侧隔区主要用于攻击行为者。但对破坏几个靶组织问题存在争议。精神外科毁损的常用靶点都是边缘系统，治疗的作用相似，单纯的靶点治疗效果不比多靶点的差，多部位的手术反而因为出血增加了手术并发症。但国内大多数学者提倡多靶点多核团毁损来治疗精神病。泛脑理论认为大脑中某一反应的完成需依赖多个结构的参与，同时某一结构可参与不同的生理反应，高级心理活动不可能局限在某一细胞群，多靶点多核团毁损更能达到

4、明显的疗效。临床上选择靶点时，必须详细了解手术靶点的解剖和功能，精确细化手术靶点的治疗范围，尽可能的做到只毁损有效部分，在设计手术靶点时应充分了解患者的术前服药史，分析患者对哪一类药敏感，核心症状可能与哪一类神经递质和受体有关，治疗靶点应考虑这一类递质的传递通路和受体分布区，合理设计手术入路和治疗参数，能有效地避免和减少手术并发症的发生。3手术的方式3.1立体定向射频毁损术手术是在选择的靶点产生热来进行毁损，包括电流直接电灼术和温控射频热凝法两种。采用单极电流直接破坏，这种破坏灶极不稳定，又不能形成大破坏灶，还引起不良副作用，现已被淘汰。温控射频热凝

5、法产热机理是射频发生器把射频电压传递给毁损电极产生电场，使附近电解质中的带电离子来回振动，摩擦产生热，从而使组织升温造成毁损，被加热的组织又反过来使电极升温。电极头附近的能量聚集和组织温度都是最高的。该手术在国内应用较多，疗效明显，并发症较少。杨来启等［7］应用多元定位、多靶点调控立体定向手术治疗难治性精神病110例，总有效率为94.55%，手术对情感性障碍中强烈顽固的消极观念和自杀行为、兴奋冲动行为有很好的疗效，对精神分裂症的阳性症状有明显疗效，对药物治疗效果差的阴性症状群也有明显改善，术后维持用药平均量折合氯丙嗪剂量是手术前平均治疗量的31.18

6、%，术后随访6个月以上，疗效稳定，其中2例术后1年已自行停药，6个月病情无复发。王晓峰等［8］应用多靶点调控立体定向手术治疗难治性精神分裂症，发现手术后患者生活质量明显高于术前，尤其表现在躯体、心理和社会功能三个维度，差异有显著性(P0.05)，认为立体定向手术能够提高难治性精神分裂症患者的生活质量。胡淑芳等［9］应用多靶点调控、立体定向手术对63名难治性精神病人进行手术前后测试并对照研究，结果精神病人手术治疗前后其智力水平差异无显著性，认为多靶点调控立体定向手术治疗对精神病人的智力无损害。完整的精神外科应提供系统治疗，病人手术后需继续服药物巩固，因

7、为病人长期服抗精神病药物，突然停药易引起撤药症状(尤其抗胆碱作用)，手术后逐渐减药，能使脑内与精神活动相关神经介质达到新的平衡的稳态环境，术后适应性治疗对于进一步康复很有必要。病人在行脑立体定向术后对药物的敏感性明显的提高，术后需要的药物剂量减少。3.2立体定向放射治疗立体定向放射治疗的基本原理是通过立体定向技术，将大剂量高能物理射线或同位素，一次性或几次照射颅内预定靶点，制造出相应的毁损灶。脑内神经元经过一定放射性照射后产生一系列的原发和继发生物学反应，原发作用导致细胞膜细微结构的破坏。继发作用是使得分子水平化合物的变化而引起的一些生理性、代谢性和

8、细胞结构的变化，使得胶质细胞坏死，而对周围组织并无影响。黄英等［10］应用伽玛刀脑立体定向手术治疗3例难治性