脑立体定向技术进展

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1、暨南大学附属第一医院华侨医院神经外科刘灵慧脑立体定向技术进展随着科学技术水平的发展，立体定向技术也在不断前进，目前立体定向技术应用范围明显扩大，诊断和治疗水平明显提高。立体定向神经外科立体定向放射外科立体定向显微外科立体定向技术包含三部分：一、立体定向神经外科是利用立体定向仪上导向系统将手术器械或特殊装置送入脑内预定靶点进行毁损、慢性电刺激、脑内神经细胞介质测定或进行脑组织移植等。使病人神经系统和内分泌系统的功能失调性症状改善，对脑功能或脑内某些疾病进行病因学研究。目前生产定向仪，不但精度高，使用方便，并且能与X线、CT、MRI、DSA相配套。国外较好的定向仪有：Leksell定向系统、BRW

2、/CRW定向系统、Todd-well定向系统等，特别是Leskell-G型定向仪，除了具备常规应用功能外，也可配合立体定向放射外科和显微外科工作，有激光导向装置。1.立体定向仪：国内近几年也生产了一些定向仪。如仿Leksell-ASA~601、602定向仪；仿Patil-IJF~1型定向仪。仿BRW-FN~89型定向仪；仿杉田—FY85Ⅱ型，DNY-A型定向仪；PJ~4型定向仪；XZ~V型定向仪。这对我国立体定向技术发展起了积极推动作用。2.立体定向图谱：我国过去一直借用国外图谱Schaltenbrand-Wahrem/Bailey，自80年代起，我国先后出版了两本图谱，姚家庆—人脑立体定向应

3、用解剖。陈玉敏—人脑内主要核团立体定向图谱。这使我国有了国人立体定向图谱，给手术带来便利。3.立体定向技术临床应用方面：①运动障碍性疾病②慢性疼痛③癫痫：④精神病⑤脑肿瘤⑥颅内血肿定向排空术⑦颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形①运动障碍性疾病：我国至今仍采用毁损方法治疗运动障碍性疾病。自70年开始，国外已开展慢性丘脑刺激（CTS），慢性脊髓刺激（CSS）来治疗P.D、痉挛性斜颈、肌僵直、舞蹈病……。Benabid进行CTS。60%病人震颤消失，改善达88%。除了解剖上疼觉传道途径行立体定向毁损术，如大脑水平的扣带回毁损术、丘脑水平的腹后核、中央中核毁损术、中脑水平的脊丘束毁损术以外，目前根据痛中枢的闸

4、门学说，在中枢某些能一直调整痛觉结构PAG、PVG内放置电极，给予慢性刺激达到止痛。②慢性疼痛全身性原发癫痫，颞叶癫痫伴攻击行为或不能进行典型病灶切除者，都可选择立体定向技术对电线病灶毁损或阻断癫痫发放冲动的中间坏路，如杏仁核，Forel-H、下丘脑后部、丘脑内某些核团。③癫痫目前慢性小脑刺激治疗癫痫已较广泛开展，也可利用立体定向技术，在尾状核或中央中核作电极埋藏行慢性电刺激：利用立体定向技术将脑和神经组织，如兰斑、小脑组织、新皮质植入到下丘脑或侧室旁，也正在进行尝试。③癫痫由于边缘系统，前脑对调整情感、记忆、行为活动，解剖、生理功能研究进展，给精神病人阳性靶点症状选择性脑内靶点定性毁损，其疗

5、效已受到精神科医师肯定。④精神病目前已广泛利用立体定向技术定向活检，然后配合立体定向放射外科（γ-刀、χ-刀、间质放疗）立体定向显微外科（激光、内窥镜、超声吸引）对肿瘤完全毁损或切除，达到治疗目的。⑤脑肿瘤自1978年Becklund首先设计成功立体定向血肿排空器，并首次应用获得成功，这一简化血肿清除术引起世人关注。以后又作了多方面改进，螺旋针变细4→2mm，血肿排空后使用压迫性水囊，⑥颅内血肿定向排空术1990年Hondo将超声吸引器用于颅内血肿排空术。Ito又介绍立体定向水流冲击吸引法，Ngnyen介绍CT监测下浣注吸法血肿排空以及双道入路穿刺抽吸。上述方法可排空全部或大部分血肿。在70年

6、代由Kandel、Alksen采用立体定向法应用于临床，不管夹闭法，还是定向穿刺凝固法，由于技术设备及病例选择关系，尚难发展和推广。⑦颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形二.立体定向放射外科（SRS）1.γ-刀2.直线加速器放射外科（Linac、X-刀）3.立体定向间质放疗（IBT）1.γ-刀50年初Leskell首先提出立体定向放射外科理论，1968年第一台γ-刀问世。他由4个部分组成，（1）放射系统(179-201个钴源)；（2）校准系统；（3）手术台；（4）控制台。利用立体定向术，确定颅内靶点，将多束放射线汇聚于靶点而达到治疗目的。伽玛刀发展历程近来CT、MRI和立体定向技术结合，立体定向放射外科

7、得到了迅速发展。目前已应用于颅内多种疾病，例如用γ-刀进行丘脑腹内侧核或中央中核毁损治疗恶痛，Steiner使用γ-刀治疗52例恶痛，有效率达52%。Meyerson使用γ-刀照射内囊前肢治疗精神病。Barcia应用γ-刀治疗癫痫。Steiner首先用γ-刀治疗AVM获得成功，从而开创立体定向放射外科治疗AVM新领域。以后继续应用于垂体微腺瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤，甚至P.D、胶质瘤等。新一代γ