徐永革教授脑立体定向技术课件

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1、脑立体定向技术徐永革MD,PhD北京军区总医院脑立体定向技术临床分类临床适用范围术前准备入路点及穿刺路径考量手术操作流程术后观察注意事项脑立体定向手术临床分类有无框架：优缺点有框：伽玛刀治疗；有框定向仪手术无框：X刀治疗；导航技术；无框定向仪手术有无颅内操作有：取出、注入、损毁、引导等操作无：立体定向放射外科（伽玛刀，X刀等）临床适用范围（活检、抽出；注入、置管；毁损；定向引导）抽出及注入脑内病变活检脑脓肿脑出血移植物颅内注射：神经细胞移植脑肿瘤（内放疗）：囊性肿瘤（如颅咽管瘤）：定向抽吸、减体积＋32P内放疗深部实性肿瘤（如胶质瘤）：定向125I内放疗损毁功能性疾病立体定

2、向放射神经外科：伽玛刀，X刀等定向引导（导航）定向引导脑内占位性病变（肿瘤、囊肿、囊虫、肉芽肿等）切除定向引导异物取出定向引导内镜手术术前准备医生准备病人准备医生准备确定手术预案有框，无框活检，抽吸，内放疗，置管，损毁，引导定位麻醉，体位，入路特殊器械准备与病人及病人家属交流下达手术医嘱签手术知情同意书病人准备（护士支持下）心理准备个人卫生准备完善落实医嘱术日晨准备入颅点：避开重要脑功能区和大血管密集区避开感染区皮肤尽量避开骨缺损区美容要求：发迹内，鼻内确定穿刺路径数量穿刺路径：避开脑室和大血管密集区“糖葫芦“技法定向手术入路点及穿刺路径考量无框有框立体定向手术流程无框立体

3、定向手术流程头部粘贴MARKER（鱼肝油丸）4枚，后行MRI扫描根据传入扫描图像，利用计算机软件设计手术方案设计入颅点及穿刺轨迹注册MARKER后，常规消毒，移入机械臂实施局麻，拟颅骨钻孔钻透颅骨钻透颅骨后，拔出颅骨钻向靶点送入穿刺针穿刺针至靶点，抽吸获得囊液囊液抽吸过程抽吸共得肿瘤囊液约7.5毫升术后头皮创孔术后包扎头部返回病房有框立体定向手术流程病人取坐位（或仰卧位），消毒头皮局麻下，安装定向仪框架柱形框架固定于颅骨包扎头皮创孔于MRI室内安装“Z”字显影框带“Z”字框行MRI轴位成像MRI成像完成后，病人回手术室待手术常规消毒，备手术根据计算所得靶点坐标，安装定向仪

4、耳环安装定向仪弓架选择入颅点，备颅骨钻孔实施手术全麻后清醒之前神志、瞳孔变化生命体征、监测指标、肢体不自主运动尿量引流：量、色切口及敷料局麻或全麻清醒后，还要了解病人主诉，精神状态语言、视力视野、肢体遵嘱运动了解术前状态，与术前对比！！定向术后观察注意事项谢谢大家联系电话：010-57166512电子邮件：xuyongge@263.net推荐网站：www.naoshenjing.comwww.njszlzx.com