门诊患者处方用药调查分析及干预对策

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1、门诊患者处方用药调查分析及干预对策[摘要]目的：提高门诊处方质量，了解门诊患者处方用药情况，促进合理用药。方法：随机抽取2008年门诊4～10月处方2100张（精麻药处方除外），对各项指标进行统计分析。结果：不合格处方率20.7%，处方平均用药品种3.21种、平均用药天数7.13d、针剂应用率69.6%、基本药物使用率84.2%、抗菌药物使用率79.4%。不合理用药主要表现在选药不当、用法用量疗程不合理、重复给药、配伍不合理等方面。大部分抗菌药物DUI＜1，头孢菌素类药物是门诊抗感染用药主流。结论：处方书写欠规范，合理用药有待提高，实施干预是提高门诊处方质量、促进门诊合理用药的有效措

2、施。[关键词]门诊患者；处方；调查；干预；抗菌药物[中图分类号]R95[文献标识码]C[文章编号]1674-0621（2009）01（a）-070-03处方是医疗活动中的重要医疗文书，具有法律、技术、经济上的意义，直接反映医院的用药水平和医疗质量，与药品的安全使用、医疗安全紧密相关。为了解门诊处方用药现状，探讨其用药合理性，使药品安全、有效、经济地为患者服务，参考有关资料对门诊2100张处方进行统计分析，旨在为医院规范化管理门诊处方及处方用药提供依据。91资料与方法随机抽取2008年5～11月期间每月第1周星期一处方100张、星期六处方100张及每月15号处方100张，共计2100张

3、（精麻药处方除外）。按预先设计的表格对不合格处方率、处方平均用药品种、平均用药天数、针剂使用率、基本药物应用率、药物标示完整率、抗菌药物使用率及不合理用药情况等进行统计，对抗菌药物以WHO推荐的限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）作为药物利用情况的分析判断指标，用药频度（DDDS）=用药总剂量/DDD值，DUI=DDDS/总用药天数，DUI≤1为用药合理（DDD以第16版《新编药物学》为准），根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及有关资料予以分析，并针对不合理用药情况提出干预。2结果2.1处方基本情况不合格处方435张，占调查处方的20.7%，其中书写不规范的处

4、方170张（具体见表1），用药不合理处方344张（部分处方有多处书写和用药缺陷）。2.2处方调查指标结果见表2。平均每张处方用药3.21种，平均用药天数7.13d,使用抗菌药物的处方1667张，占所调查处方的79.4%。2.3抗菌药物使用情况9经统计共涉及抗菌药物22个品种，其中出现频次较多的抗菌药物（前10位）处方1327张，占使用抗菌药物总处方数的79.6%，说明门诊抗菌药物的使用基本集中在这些品种上（见表3），大部分DUI＜1，阿奇霉素DUI＞1可能与带药过多有关。单用一种抗菌药物的处方1104张（66.2%），其余为二联用药（23.8%）和三联用药（10.0%）。头孢菌素类药

5、物（43.2%）是门诊抗感染用药主流。2.4不合理用药处方分类见表4。不合理用药主要表现在选药不当、用法用量疗程不合理、重复用药、配伍不合理等方面，其中抗菌药物不合理应用的处方240张，占用药不合理处方的69.8%，表明门诊处方不合理用药以抗菌药物为主。3分析与讨论3.1处方规范书写的问题9处方书写不规范占抽查处方的8.1%，主要问题在于医生缺乏责任心。《处方管理办法》规定：处方书写字迹清楚，不得涂改，如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期，开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。此规定可防止他人随意修改或增补处方，保证每一张处方的法律性和有效性，从而保证医疗安全；药品用法是医师要

6、求药师写于药瓶或纸袋上告诉患者的使用方法，但有些处方用法写得太笼统，如“外用”、“内服”、“遵医嘱”等，药剂人员无法完整向患者交代使用方法，使治疗缺乏依从性；儿科处方国家规定为淡绿色，主要是儿童为特殊用药群体，应在医院的严格监护下进行，如果医师对儿科患者使用普通处方，患者家属若持处方外购药而导致意外，开方医师要承担相应的法律责任；急诊处方为淡黄色，主要是为急诊病人开辟绿色通道，为抢救赢得时间，如随意使用将极易导致医疗纠纷和医患冲突；一张处方所开药品不得超过5种，这是对医生处方的新要求，主要是考虑过多药物在一起配伍，会大大增加药物不良反应的发生，是本着“安全、有效、经济”的药物治疗原则

7、制定的，应引起医生注意。3.2关于合理用药的问题9合理用药是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济地使用药品，此次调查发现：处方用药平均品种为3.21种，高于《2005年北京地区12家大型医院运行及管理情况综合调查结果》显示的2.75种，针剂应用率为69.6%，高于北京市7家医院国际指标调查的20.4%[1]，由于多方面原因的影响，能口服用药治疗的还要静脉点滴，甚至只静脉点滴不口服，这样极易引起抗菌药物产生耐药性。基本药物应用率（84.2