头颈部疾病介入治疗并发症的预防及治疗

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1、头颈部疾病介入治疗并发症的预防及治疗介入放射学是近二十年迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科，其特点是在影像学方法引导下采用经皮穿刺插管，进行血管造影检查，并可进行超选择性血管栓塞或药物灌注治疗，为头颈部疾病的治疗开辟了新的治疗方法和途径。如对难以控制的鼻出血责任血管的栓塞治疗。鼻咽纤维血管瘤、颈静脉球体瘤等高血运肿瘤的术前辅助栓塞治疗；创伤性颈内动脉假性动脉瘤引起的鼻腔大出血的治疗；外伤后头、面、颈部大出血的治疗；头颈部晚期恶性肿瘤的动脉灌注和栓塞治疗以及动静脉畸形、动静脉瘘等以往认为难以处理的疾病，都得到了较简便、安全、有效的治疗

2、。由于影像学技术的进展，材料工艺学提供了优质的导管导丝和栓塞材料以及技术操作的熟练提高，介入治疗术后并发症的发生已较常规的血管造影大为减少，但有些并发症仍很难避免发生。g可对抗肝素100μ。　　【血管痉挛】血管造影和介入治疗过程中出现血管痉挛，也是一种较常见的并发症，血管痉挛多为暂时性，儿童血管较细更易出现血管痉挛，也有持续性严重血管痉挛的报告。Siniluoto[2]报告血管栓塞术治疗鼻出血31例，其中4例（13%）出现一过性颌内动脉痉挛，候铁宁[3]报告22例头颈部疾病DSA检查治疗中1例（4.5%)发生脑血管痉挛;作者曾遇2例检查操作中出现严重脑血管痉挛

3、,经处理不缓解,最后脑梗塞死亡[4]，血管痉挛可分穿刺部位血管痉挛和拟检查治疗区域血管痉挛。颈内动脉系统血管痉挛应引起高度重视，易发生急性脑供血不足，严重者可以死亡。　　1.原因。血管受到各种理化因素的刺激后均可引起血管痉挛。如疼痛刺激，多次穿刺不成功对血管壁损伤，导管过粗，导管在血管内停留时间过长；造影剂对血管壁刺激，造影剂用量过大或一次注射高浓度造影剂；全身有循环系统疾病如动脉硬化、高血压等。　　2.临床表现。若为穿刺部位血管痉挛表现有局部疼痛，肢体远端动脉搏动减弱或消失，肢体发凉皮温低；若为颈动脉系统血管痉挛病人表现严重头痛、恶心、呕吐及脑供血不足症状。

4、血管痉挛多发生在检查治疗过程中，此时造影可见血管变细，血流速度减慢，局部组织血液循环量减少，部分血管血流甚至可以完全中断。　　3.预防。穿刺点麻醉要完全,操作动作轻柔,尽量缩短导管在血管内停留时间,对有动脉硬化、高血压病人应特别注意。需要掌握好造影剂用量及浓度[5]，颈动脉系统介入治疗建议选择非离子型造影剂，如优维显、伊索显等具有毒性低，粘度低以及对脑血管刺激性小等优点的造影剂。检查中应密切监视病人反应，发现血管痉挛及时处理。　　4.治疗。若穿刺部位发生血管痉挛可在穿刺点周围用利多卡因局部封闭,并经导管鞘注入2%利多卡因。四肢血管痉挛可局部热敷，以解除痉挛，一

5、旦发生脑动脉痉挛，应立即经导管向动脉内推注解痉剂或血管扩张剂，可用罂粟碱10～30mg，溶于10ml生理盐水中导管内缓慢推注，或用妥拉苏林10～25mg推注，同时给予地塞米松10～20mg导管内注入。多数病人经过解痉、镇痛、血管扩张等处理后症状缓解，继续完成检查和治疗。如果经上述处理后血管痉挛不能迅速缓解，且症状加重，则为严重血管痉挛，应引起高度重视，及早终止操作。因为血管痉挛可导致血流速度减慢，血液粘滞性增高，长时间血管痉挛，尤其是颈内动脉系统，可以引起动脉内血栓形成或血管闭塞，造成脑梗塞等严重并发症。　　【血栓形成和栓塞】血栓形成和栓塞是DSA检查和介入治

6、疗的严重并发症。Waugh[1]报告939例头颈部DSA检查中风的发生率为0.9%,其中永久性并发症为0.3%,林尚泽[6]报告颈动脉系统DSA及栓塞术662例中出现中枢神经系统并发症13例,发生率1.96%,其中偏瘫3例,一过性面瘫1例,双目短暂失明6例,短时记忆丧失1例,癫痫1例,脑梗塞后死亡1例,死亡率0.15%,Vitek[7]报告血管栓塞治疗3例严重鼻出血,1例发生一过性偏瘫。　　1.原因。主要原因有操作技术不熟练，多次更换导管导丝，导管表面不光滑，检查治疗操作时间过长，使导管壁形成附壁小血栓，在更换导管时或拔管时小血栓脱落进入血管内或堆积在穿刺口处

7、形成血栓；或在反复寻找某一血管时，导管损伤动脉内膜，形成附壁血栓；或动脉粥样硬化斑块被捅下；推注造影剂压力过大冲击血管壁使粥样硬化斑块脱落，再被血流冲向远处，引起血管栓塞。在栓塞治疗时，颈内动脉与颈外动脉间有危险吻合，注入栓塞剂压力过大，速度过快或过度栓塞均可造成栓子返流进入颈内动脉引起血管栓塞。若导管插入靶动脉过深，阻断血流也是引起栓塞的原因之一，此外，血液肝素不够，血液处于高凝状态，有高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病以及长时间血管痉挛均易引起动脉内血栓形成[8，9]。　　2.临床表现。微小血栓可不引起症状，体内纤容系统可自然发挥作用溶解血栓，大的血栓阻塞血管

8、则表现供血区局部缺血、功能障碍。如股动