老年下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌耐药监测论文

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1、老年下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌耐药监测论文赵德军，付维婵，田维涛，张碧霞，任渝江，曹雁【摘要】目的了解我院老年患者下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌的耐药性，为临床治疗提供参考。方法对186株革兰阴性杆菌的耐药性进行耐药检测，采用ATB～Expression分析仪进行细菌鉴定.freelm时，可确认产ESBLs菌株。2结果2.1病原菌的分布大肠埃希菌检出率最高（28.5%），其次是肺炎克雷伯菌（20.9%）及铜绿假单胞菌（18.2%），结果见表1。表1老年患者肺部感染革兰阴性杆菌的分布情况（略）2.2产ESBLs菌株检出率大

2、肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别为35.8%（19/53）、30.8%（12/39）。2.3主要病原菌对抗生素耐药率除嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南100%耐药性外，其余病原菌对其耐药率最低（＜6%），对阿米卡星、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及头孢他啶的耐药率相对较低，结果见表2。表2主要病原菌对抗生素耐药率分析（略）3讨论近年来随着三代头孢抗菌素的广泛应用，使下呼吸道感染病原菌的菌谱发生了变化，革兰阴性杆菌已取代了革兰阳性球菌，成为下呼吸道感染的主要致病菌。本组分离186株革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌检出率最高（

3、28.5%），其次是肺炎克雷伯菌（20.9%）及铜绿假单胞（18.2%），表明大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等条件性致病菌已成为老年下呼吸道感染的重要病原菌，与文献［4］报道相一致。分析原因一方面是由于老年患者基础疾病多且病情复杂，需反复住院治疗，因长期大量的使用抗菌药物后导致机体菌群失调，条件性致病菌易引起内源性感染；二是由于各种侵入性诊疗技术的开展及人工气道通气治疗等破坏了患者的天然屏障，增加了交叉感染的机会，使以前认为不致病或弱致病性的细菌导致的感染逐渐增多有关。随着抗菌药物的广泛应用及不合理应用，导致病原菌耐药性日趋严

4、重，特别是随着产ESBLs细菌感染的日益增多给临床治疗带来了较大困难［5，6］。ESBLs由质粒介导，其可通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间传递扩散，引起耐药菌株的个体传播，常导致严重的医院感染和社区获得性感染。因此，快捷、准确的检出产ESBLs菌株有助于治疗及控制医院感染的爆发流行［7，8］。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌是产ESBLs的代表菌株，本组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别为35.8%、30.8%，检出率之高应引起临床重视。表2药敏监测结果显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌对常用抗菌

5、药物哌拉西林、头孢噻肟及环丙沙星的耐药率为35.9%～62.3%，对亚胺培南耐药率最低（＜6%），表明亚胺培南仍是多重耐药革兰阴性杆菌重症感染的首选抗菌药物。头孢吡肟及阿米卡星耐药率较低（15.4%～20.6%），在老年肺部感染治疗中具有一定的临床应用价值。嗜麦芽寡养单胞菌作为重要的条件性致病菌在医院感染中越来越多的受到关注［9，10］。由于嗜麦芽寡养单胞菌外膜具有的低渗透性特点及可产生头孢菌素酶和金属酶等多重耐药机制，使其对多种抗菌药物具有天然耐药，仅对环丙沙星、替卡西林/克拉维酸及复方新诺明抗菌药物较为敏感，对哌拉西

6、林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟及氨苄西林/舒巴坦等抗菌药物耐药率均＞60%，对亚胺培南100%耐药，临床对该菌的治疗显得颇为困难。病原菌的多重耐药性及耐药性的逐年增长成为临床抗感染治疗困难的主要原因，不同地区由于抗生素使用种类及频率等不同，造成病原菌的分布及耐药率存在差异。因此临床应重视病原学检查，根据药敏结果实行个体化用药的原则，从而有效地减缓耐药菌株的出现及多重耐药菌株在医院中的扩散及流行。【