多重耐药革兰阴性杆菌血流感染课件

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1、多重耐药革兰阴性杆菌血流感染血流感染败血症：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染菌血症：是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症状血流感染：败血症和菌血症统称血流感染细菌分类革兰阴性菌中最常见的为大肠埃希菌、克雷伯菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌2011年以来我国制订《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治

2、专家共识》《中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识》《产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略：中国专家共识》一、定义多重耐药(multidrug-resistant，MDR)是指细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药广泛耐药(extensivelydrugresistant，XDR)是指仅对1-2种潜在对该菌有活性的药物（主要指替加环素和／或多黏菌素）敏感全耐药(pandrugresistant，PDR)则指对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药二、我国多重耐药革兰阴性杆菌的流行病学根

3、据中国细菌耐药监测网(CHINET)2005-2012年连续耐药监测结果，我国大型教学医院临床分离菌中约70％为革兰阴性杆菌，稍有上升趋势（2005年66.9％，2012年71.9％）在革兰阴性菌中肠杆菌科细菌分离比例约60％（2005年52.4％，2012年60.1％），非发酵菌比例约40％（2005年45.2％，2012年37.7％)产ESBLs肠杆菌科细菌主要为大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变形杆菌（2005年分别为38.9％、39.1％和6.0％，2012年则分别为55.3％、33.9％和20.7％）2007年复杂性腹腔感染研

4、究（SMART研究）显示，社区获得的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别为36.0％和15.2％2012年肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率已达5.0％，克雷伯菌对亚胺培南耐药率则达到了8.9％铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率高于肠杆菌科细菌，2012年对亚胺培南耐药分别占29.1％、56.8％”，2011年仅对多黏菌素敏感的菌株分别占1.8％和21.7％。2012年铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、环丙沙星和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率相对较低，分别为13.5％、19.8％、19.6％、1

5、7.9％和17.5％。鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮-舒巴坦、多黏菌素E的耐药率低于40％，分别为33.0％和2.7％。嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药，对米诺环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲嗯唑(TMP-SMZ)、头孢哌酮-舒巴坦耐药率分别为3.8％、10.5％、10.0％和24.4％。2011年替加环素对肠杆菌科细菌敏感率高于90％、鲍曼不动杆菌的体外敏感率79.8％。替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌的MIC值也处于较低水平，MIC90为1-4mg/L。三、抗菌治疗总体原则：经验性治疗应充分评估患者感染可能的病原菌及其耐药性，选择敏

6、感率高的药物，目标治疗应根据药敏结果选择合适的抗菌药物多重耐药革兰阴性菌尤其是非发酵菌感染推荐联合治疗，足量的药物和充分的疗程根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，根据PK/PD选择合适的给药剂量和用药方式给予最佳支持治疗和良好的护理，尽可能去除高危因素不应将耐药细菌的清除作为停用抗菌药物的指征需要各科医生协作，建议对于抗菌药物选择困难的耐药菌进行联合药敏、筛选有效的抗菌药物联合治疗方案鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂（头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦）抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿

7、培南）抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟）四环素类（米诺环素、多两环素）抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素）多黏菌素替加环素鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：可根据药敏结果选用β内酰胺类等抗菌药物多重耐药鲍曼不动杆菌感染：根据药敏选用头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦或碳青霉烯类等敏感抗生素，可联合氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物广泛耐药鲍曼不动杆菌感染：采用两药联合方案，甚至三药联合方案鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗两药联合用药方案常包括：以舒巴坦或含舒

8、巴坦的复合制剂为基础的联合、以替加环素为基础的联合以及以多黏菌素为基础的联合三类药物之间常互相组合或分别选择药敏结果证实MIC值较低的其他药物进行联合。全耐药鲍曼不动杆菌感染除可以选择上述联合治疗方案外，常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治