气管多形性腺瘤外科治疗体会

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1、气管多形性腺瘤外科治疗体会【摘要】目的探讨气管多形性腺瘤的外科治疗方法。方法对6例气管多形性腺瘤的临床特点及外科治疗进行回顾性分析。结果6例气管多形性腺瘤的患者均接受手术治疗，均取得良好手术效果。结论气管多形性腺瘤属于气管良性肿瘤，手术治疗效果满意。【关键词】气管多形性腺瘤;外科治疗气管多形性腺瘤是一种罕见的原发性气管支气管良性肿瘤之一，国内、外文献均为个案报道。由于肿瘤生长缓慢并且临床表现缺乏特异性，常常被漏诊及误诊。我院自2006年1月至2010年12月共收治气管良性肿瘤25例，其中术后病理证实为气管多形性腺瘤6例，现总结报告如下。

2、1资料与方法1.1一般资料6例患者其中男4例，女2例，年龄35~65岁，平均44岁。肿瘤位于主气管4例。位于左主支气管致左肺不张1例，位于右主支气管1例。1.2临床表现病程长短不一，从出现症状到临床确诊时间为1个月至3年不等，主要表现为咳嗽、咳痰，痰中带血、胸闷、气短，其中1例以不明原因哮喘为主要症状。71.3临床诊断方法全部病例术前均常规行胸片和胸部64排螺旋CT扫描，气管内肿瘤，均行薄层重建，1例行胸部CT增强扫描，明确病变与血管组织的关系。图像后处理技术：将薄层重建数据传输到AW工作站，得到多平面重建和3d容积再现图像。所有患者术

3、前常规行气管镜检查，但气管镜检查必须高度重视，有气管内肿瘤行气管镜检查时肿瘤脱落阻塞主气道窒息死亡的报道，所以气管镜检查时需高度警惕，禁忌粗暴操作，不进行不必要的活检。1.4手术方式3例行标准开胸切口，3例经正中劈胸骨，行气管/主支气管袖状切除4例，主支气管肿瘤局部切除1例，左全肺切除1例。气管/袖状切除术后患者常规固定下颌于胸前3d，术后3个月后方能仰头。气管肿瘤手术麻醉术前必须与麻醉师沟通，颈段气管肿瘤术前先行气管切口，同期保证后行气管插管，胸部气管肿瘤切除，气管插管不宜过深，气管插管到达肿瘤上方即可，术中在术野内行单肺气管插管货肿

4、瘤远端气管插管维持通气。2典型病例例17患者，女性，24岁，因间断性咯血1个月入院。该患缘于1个月前因“感冒”后出现咯血，呈鲜红色，量少，约10ml，伴发热、咳嗽、咳痰，于当地医院经抗炎对症治疗后咳嗽、咳痰症状消失，因行肺部CT检查提示“气管肿物”而入院。查体：胸部未查及阳性体征。各项化验检查均未见异常。胸部CT表现：气管下段凸向腔内结节影，基底部较宽，大小为1.0cm×1.1cm，CT值为22~25hu，似与气管后壁和右侧壁相连。冠状位、矢状位及支气管气相重建见气管腔内肿物，与气管壁相接部位基底较宽，邻近气管壁未见增厚，气管壁周围脂肪

5、间隙存在。支气管镜示：气管隆突锐利，主气道距隆突近3cm处见新生物生长，类似驼峰状凸向管腔内，基底部较宽，表面光滑，局部气管管腔明显狭窄。术中所见：打开纵隔胸膜，游离气管、左右主支气管，探查可触及气管内肿物，位于隆突上缘约2.5cm处，长约1.5cm。切断肿瘤上下缘0.3cm处气管，见两环切缘光滑，然后行断端吻合。剖开切除段气管见肿物有宽基底附着气管右侧壁及左后壁，表面光滑呈浅分叶状。镜下表现：肿物由大小不等腺管和透明基质。免疫组化：Ki-67(+≤5%)，SMA(+)，P63(+)。最后病理诊断为气管多形性腺瘤。图1-3CT重建像示气

6、管腔内肿物，与气管壁相连图4气管镜示气管腔内宽基底驼峰样肿物图5切除气管环及腔内两个相连的粉红色肿物图6镜下见肿物由大小不等腺管和透明基质构成(HE/X40)7例2患者，男，18岁。两个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色泡沫痰，给予止咳治疗后未见好转，此后出现渐进性吸气性呼吸困难并消瘦一个月，曾就诊多家医院，自述气管内肿物而来我院。入院查体：气管居中。胸骨上窝可闻及哮鸣音，双肺未查及异常。血尿常规及各项生化检查均未见异常。胸片示气管中段有一类圆形软组织肿块，边界光滑清晰，邻近气管壁无明显增厚(图7-8)。支气管镜检查：气管中段可见一分叶

7、状肿物，阻塞气管腔3/4横径。术中所见：正中劈开胸骨，探查前纵隔未见异常，分离暴露长约6cm气管，可触及气管内肿物，活动性良好。在肿物一缘切开气管，见管腔内大小约1.5cm×1.5cm×1.5cm球形肿物，表面光滑，其蒂部附着于气管右侧壁上，切除蒂所在半个软骨环并吻合气管。术后病理：气管多形性腺瘤(图8)。图7-8胸片示气管腔内类圆形、边缘光滑肿物，与气管壁相接图9镜下见肿物由大小不等腺体、梭形细胞和透明基质构成(HE/X40)3讨论多形性7腺瘤是指肿瘤组织结构中上皮、肿瘤性肌上皮和黏液、软骨样结构混合存在，其组织发生来源目前尚不完全明

8、确。瘤内除存在上皮成份外，还常见黏液样及软骨样组织。这些黏液软骨样组织在形态上与间叶组织颇为相似，故曾认为粘液软骨样组织来源于间叶组织。因而肿瘤并非来源于单个胚层，而是两个胚层混合，所以多形性腺瘤也被称为混