剖宫产预防感染药物的应用

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1、剖宫产预防感染药物的应用剖宫产为产科领域中常用的手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。毕竟剖宫产需要开腹，据统计剖宫产术后病率及感染率高于阴道分娩7~10倍，一旦发生感染，轻则浅部切口化脓，增加产妇痛苦，延长住院时间，加大经济负担；重则宫腔感染，切口裂开，可发生产褥晚期大出血、腹膜炎、败血症等，严重危及产妇生命，故剖宫产预防感染是值得重视和讨论的问题。1、对剖宫产感染现今细菌学的认识近20多年以来，由于细菌学研究的发展，使人们知道了剖宫产手术感染的病原菌与其它剖腹手术

2、一样都发生了很大的变化，手术切口浅层的感染虽仍以G+球菌(链球菌、葡萄球菌等)为主，但深部组织感染则变为以G-厌氧菌(脆弱类杆菌等)及G-需氧菌(大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等)为主的混合性感染，其中G-菌占70%而G+菌占30%。厌氧菌、大肠杆菌、G+球菌已成为产科手术感染的三大主要敌人，其中以厌氧菌危害最大，我们认识了有关致病菌的特点，方可有的放矢对症用药，以提高预防剖宫产手术感染的水平。2、对当前常用抗菌药物的基本认识2.1青霉素类目前青霉素G除金黄色葡萄球菌对它产生了很大的耐药性以外，对

3、其它球菌仍有强大的杀菌力。广谱青霉素(氨苄青霉素、羧苄青霉素)除能杀灭常见的G+球菌和G-杆菌外，羧苄青霉素对绿脓杆菌、厌氧菌也有一定的敏感性。2.2头孢菌素类其抗菌力之强大，抗菌谱之广泛，在当前来说都是超群的，其第一代产品是先锋霉素Ⅰ~Ⅵ，常用者有头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢唑啉(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)，其对G+球菌杀菌力强，对G-杆菌杀菌力弱，对绿脓杆菌无效。其第二代产品以头孢呋辛为常用，对G-杆菌抗菌力强大，尤其是对大肠杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌等敏感。对G+球菌的敏感性与第一代

4、相同，对厌氧菌也有一定的效果，但对绿脓杆菌不敏感。第三代产品常用的有头孢曲松和头孢他啶等。此代产品比第一、第二代产品更为优越。对G+球菌及G-杆菌均甚敏感，特别对绿脓杆菌、厌氧菌杀菌力强大。但此类药价格昂贵也居抗菌药之首。2.3氨基糖甙类为广谱杀菌剂，但对厌氧菌无效，常用者有庆大霉素、卡那霉素、链霉素等，效果最佳者是丁胺卡那霉素。此类抗生素大多价廉，但有一定的耳毒性及肾毒性,故用药时应严格控制在安全剂量内。2.4喹诺酮类是化学合成的广谱杀菌剂，常用的有环丙沙星、氧氟沙星，抗菌力强尤其对G-杆菌敏

5、感，与常用抗菌药物无交叉耐药，适用于对常用抗菌药物耐药者，但对厌氧菌和绿脓杆菌杀菌力弱。2.5抗厌氧菌药甲硝唑及替硝唑为当前抗厌氧菌的首选药，其优点是：对厌氧菌杀菌力强大；毒副作用小；给药途径广，可口服，静脉点滴，也可作为阴道或直肠的栓剂；④与其它抗生素无配伍禁忌；⑤甲硝唑价格低廉。其缺点是大剂量用药可引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应和头晕、头痛、肢体麻木等神经系统的症状，故成人每日用量要控制在1.0~1.5g，静脉点滴不要连续超过7~10天。3、有计划地合理预防用药剖宫产手术属于Ⅱ类疑菌手术，切

6、口感染是常见的并发症之一。当然引起切口感染的原因是多方面的，如机体的营养状况、手术的操作和无菌技术、手术历时的长短、抗菌药物预防感染的应用等均有密切关系。就预防感染用药而言，我们明确了当今剖宫产手术感染的特点是以G+化脓球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主的混合性感染，同时也使我们掌握了对付这些细菌的有利武器,那么在预防剖宫产感染方面就有了明确的方向。3.1是否所有的剖宫产都必须预防感染的用药,至今尚无统一的意见，但有下列情况之一者，则感染机会增加，一般多主张给预防感染用药如：①羊膜破水>6h；②术前行过

7、阴道操作；③术前多次作过肛检；④产程延长；⑤术前体温>37.5℃；⑥白细胞及中性多核细胞增高；⑦贫血或低蛋白血症；⑧有糖尿病等免疫力削弱的疾病；⑨腹壁脂肪肥厚者。3.2理想的抗菌药物现公认要符合以下标准:①高效杀菌力；②抗菌谱广；③维持组织内有效浓度时间长；④组织渗透力强；⑤毒副反应少；⑥价格低廉。结合剖宫产手术感染的特点多是混合性的,故用药时需注意对厌氧菌及需氧菌,G+球菌及G-杆菌要统筹兼顾,方能奏效满意。一般多主张两种以上的抗菌药物联合应用,最好是广谱抗生素(头孢唑林或头孢呋辛)加甲硝唑或

8、替硝唑。至于头孢菌素第三代头孢他啶、头孢曲松等抗菌谱之广泛、杀菌力之强大,的确比其他常用广谱抗生素优越,但价格昂贵,多用又可使细菌耐药性增加,作为治疗感染用药是非常必要的,如作为预防感染用药则可不必。3.3剖宫产预防感染给药的方法近年来有了很大的改革，根据很多专家的临床实验证明，预防手术感染用药的效果与用药时间有密切的重要关系,一般在手术开始前30min，静脉点滴足量的抗菌药物。这样术中抗菌药物能在切口及其周围组织内保持有效，从而有力地杀灭术野切口内的污染菌株，术后第1天、第2天再各给一个剂量，