对照分析剖宫产术前预防应用抗菌药物的临床效果

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1、对照分析剖宫产术前预防应用抗菌药物的临床效果黄玉平江西省上饶县中医院妇产科，江西赣州341200[摘要]目的探讨术前预防应用抗菌药对剖宫产术后切口感染的防治效果。方法抽选2013年3月—2014年3月入院的60例剖宫产患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，前者术前不用药，后者于术前30min静滴0.9%氯化钠溶液100mL+1g头孢曲松钠，术后均进行抗感染治疗，比较剖宫产术后情况。结果观察组细菌培养阳性率为10.00%（3/30），脓性渗出和盆腔炎发生率分别为3.33%（1/30）和0%，均优于对照组26.67%（8/30）、10%（3/

2、30）和6.67%（2/30），P<0.05，差异有统计学意义；术后观察组2；对照组年龄22~36岁，平均年龄（27.6±3.5）岁，孕周37~40周，平均（38.5±4.1）周，体重指数（22.6±3.4）kg/m2。组间资料大体一致。入选标准为初产产妇，身体各项指标均稳定，排除合并术前感染以及重要脏器损伤患者。1.2用药方法观察组于术前30min静滴0.9%氯化钠溶液100mL+1g头孢曲松钠（批准文号：国药准字H10983036，规格：15mL管制西林瓶，按C18H18N8O7S3计算1.0g，1瓶/盒），之后行椎管内麻醉，开始

3、剖宫手术，术后应用头孢唑林预防感染，用药2～4d。对照组手术方式和术后用药同观察组。1.3观察指标术后第1天和第3天，以无菌棉于切口处拭子取样，进行细菌培养。并测定白细胞（WBC）和c-反应蛋白（CRP）水平；测量患者体温以及退热时间。1．4统计方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，资料、感染率等计数资料用χ2检验（表示为%），计量资料用t检验（用（x±s）表示）。2结果2.1两组产妇术后细菌培养阳性率比较观察组细菌培养阳性率为10.00%（3/30），脓性渗出和盆腔炎发生率分别为3.33%（1/30）和0%，均优于对照组26.6

4、7（8/30）、10%（3/30）和6.67%（2/30），P<0.05，差异有统计学意义，见表1。2.2第1天和第3天WBC、CRP水平以及退热时间比较术后观察组WBC、CRP水平均低于对照组，退热时间（2.21±1.43）d短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。3讨论剖宫产手术为符合手术指征孕妇的主要分娩方式，为母婴安全提供保障，在麻醉状态下进行，降低产妇分娩痛苦，安全性高。但是，术后切口感染成为延缓切口愈合的危险因素，据调查显示[3]，切口感染发生几率可达10%以上，切口处创伤，为病原菌感染提供通道和条件，影

5、响术后恢复情况，对母婴均造成不良后果。切口发生感染主要因素在与于：术中操作对周边组织的创伤，为细菌滋生提供储备条件，术中创伤增加患者应激性，生殖道内潜在病原菌得以入侵，增加盆腔炎发生几率。有研究显示[4]，剖宫产产后发生感染的几率是阴道分娩产后的7倍以上。合理应用抗生素仍是预防术后感染的主要环节和必要措施。但是，此环节中仍存有诸多问题尚未解决，并未达成统一方案，抗生素的选择以及用药时机、用药持续时间均关乎于术后感染发生率。在抗生素选择方面，学者认为应选择广谱抗生素，对于革兰阴、阳性菌均可发挥杀菌作用，覆盖面较广。该研究应用头孢曲松钠和头孢唑

6、林，均为安全性较高的头孢菌素（第1代），头孢曲松钠为术前预防感染的常用药物，该研究将其用于剖宫产术前，结果观察组细菌培养阳性率为10.00%（3/30），脓性渗出和盆腔炎发生率分别为3.33%（1/30）和0%，均优于对照组感染情况。虽然，广谱抗生素效果较好，但是为维持微生态平衡，在抗生素的选择方面应慎重选用新型药物，增加术后感染治疗的难度，不易控制感染。在用药时机方面，临床普遍为术后用药，但是，术后用药时间较长，并未达到理想感染预防效果，同时增加用药不良反应发生率。该研究于术前预防性用药，不仅降低感染率，并且术后第1天和第3天，观察组WB

7、C、CRP水平明显降低，退热时间缩短。预防性用药时间多在术前0.5~2h，持续时间在24h以内，对于异常分娩者可适当延长至48h。余映花、张劼等研究者[5-6]均研究术前应用抗生素对剖宫产术后感染预防情况，取得相似结果。但是，有学者认为[7-8]，术前用药可影响新生儿已存在感染的判断，提高新生儿对抗生素耐药性，但与此问题仍需进行大量样本相关研究。综上所述，剖宫产术前抗生素的应用对术后感染有一定预防作用，对于其对母婴的影响仍需深入研究，为感染预防提供参考资料。..