中医药治疗持续性房颤1例

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1、中医药治疗持续性房颤1例李彦坤河北省沙河市中医院王文刚河北省秦皇岛中医院中医治疗房颤并没有专病专方，多从阴阳虚损(阴虚、阳虚、阴阳两虚并包含气阴不足)兼有血瘀、痰饮或标热来辨证论治。中医治疗此类心律失常也在难治病范围。笔者在西苑医院进修，亲眼见证了中医药和西药可对比并优于西药的一例扩张性心肌病伴持续性房颤患者。患者刘某，主因“阵发性胸痛心悸20年”多次入住西苑医院CCU病房。既往曾因持续性性房颤，静脉使用胺碘酮转复治疗，并出现阵发房颤，转窦性心律后出现长PR、QT间期而停药，后房颤复发。2012年02月13日因心衰加重再次住院治疗。

2、入院症见：神志清，精神可，心慌，阵发左胸疼痛，无胸闷喘憋，无肩背牵涉痛，夜间可平卧，无喘憋，口干，夜间明显，食欲佳，眠差，入睡困难，二便正常。舌暗红，舌体胖大，舌下络脉瘀暗，苔薄黄微腻有裂纹，脉沉涩。查体：P：78次/分BP：97/60mmHg口唇淡白，颈静脉充盈，双颈部血管未闻及杂音，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心界向左扩大，心率93次/分，心律不齐，S1、S2低钝，二尖瓣听诊区可闻及返流性杂音。腹部平软，无肌紧张、压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征（-），双下肢无水肿。辅助检查：CREA：171.9mmol/L；BNP

3、：＞35000pg/ml；凝血四项、D-二聚体、心梗三项均未见明显异常。张颖副主任医师根据患者病史、症状、体征及检查结果，中医诊断：胸痹气虚血瘀西医诊断：1.慢性充血性心力衰竭急性发作2.扩张性心肌病心界扩大心律失常完全性左束支传导阻滞房颤心功能Ⅲ级3.高血压Ⅱ级（极高危）4.高脂血症5.痛风6.慢性肾功能不全7.脂肪肝8.左肾囊肿西药予倍他乐克（指南认为无转复房颤作用）控制心室率、降低心肌耗氧；托拉塞米、呋塞米利尿、减轻心脏前负荷；曲美他嗪改善心肌细胞代谢；阿司匹林肠溶片抗血小板聚集；别嘌醇降尿酸。辨证为气阴两虚兼有血瘀，治以益气

4、活血为法，兼清标热。具体方药如下：生黄芪15克，红参10克，茯苓20克，猪苓20克，桂枝15克，白术15克，丹参20克，竹叶10克，桃仁10克，红花10克。浓煎100ml2袋每次1袋，每日2次口服。2月17日上方红花加为15克。2月20日马晓昌副主任查房，考虑未使用洋地黄类药物（有转复房颤作用），在前方基础上加桑皮，葶苈以泄肺利水，大枣顾护脾气。即生黄芪15克，红参10克，茯苓20克，猪苓20克，桂枝15克，白术15克，丹参20克，竹叶10克，桃仁10克，红花15克，桑皮15克，葶苈子10克，大枣15克。浓煎100ml2袋每次1袋，

5、每日2次口服。2012-02-24动态心电图报告：窦性心律，平均心率69bpm，最慢心率是55bpm，最快心率是88bpm，室性早搏5474个，有2阵室性连发和190阵成对室早，57阵室性三联率，室上性早搏3228个，有2阵室上速。完全性左束支传导阻滞，ST段下移总计77235秒。至发稿之日（3月3日），心电监护显示：窦性心律，心率、血压在正常范围内波动。无房颤复发。按：本例中医成功治疗持续性房颤，长时间无复发，亦无阵发房颤发作，并且无西药的副作用，显示了中医药的优越之处。一诊生黄芪、红参益气固元，合白术健脾化湿；桂枝合茯苓、猪苓、

6、竹叶利水通阳，合丹参、桃仁、红花通络化瘀；丹参养阴，竹叶清心、猪苓育阴。二诊增加了化瘀的力度，三诊结合辨病，加葶苈子强心，桑皮清上焦热，并行水湿，大枣顾护脾气。中医之专家功力如此。