纤维桩树脂核修复残根、残冠的临床观察论文

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1、纤维桩树脂核修复残根、残冠的临床观察论文林德胜杨宏勇王明辉【摘要】目的探讨在临床应用纤维桩树脂核修复残根、残冠中的疗效特点、失败原因与预防措施。方法选择82例患者的137颗患牙，经完善的根管治疗，部分病例辅以牙周手术或修复前正畸，使患牙备牙后龈上有适宜的牙本质肩领，选用合适的玻璃纤维桩、构建树脂核，设计制作烤瓷或全瓷冠修复牙体缺损。结果所有病例每半年内复查一次，平均随访期为2±0.3年，发现随访到的137颗患牙未发现牙根折裂.freelm的牙本质肩领。伴有牙颌畸形者宜先行修复前正畸，恢复牙列及咬合关系。对患牙按纳入标准进行筛选，必

2、要时取研究模型进行修复设计。3.2备牙与桩核冠修复根充2周后复诊备牙，参照根管治疗时的长度记录，选用纤维桩修复专用套装根管预备钻针,采取提插法沿根管口缓慢逐步向下预备,桩道长度约为根长的2/3，要求保留不少于4mm根尖封闭区；桩道直径小于或等于根径的1/3，根管壁光滑无台阶或倒凹。冲洗、消毒与干燥桩道，选择与预备钻规格配套的纤维桩，确定其在根管内长度及稳定性；导入树脂粘接剂，光固化粘接之，遂行构建成形塑脂核；按常规烤瓷或全瓷全冠制备要求行牙体预备，取模，比色,制作并粘固临时牙冠；模型送技工室制作全冠；试戴、调牙合、粘接。4.疗效评

3、定所有病例每半年内复查1次4.1成功:修复牙美观稳固、咀嚼功能好，无叩痛，邻接关系正常、牙周健康；全冠完整无缺损、颈缘密合未探及缝隙，无松脱；纤维桩核稳定性好，无松脱与折断。4.2失败:全冠或桩核松动、脱落、桩核折断、继发龋、颈缘密合不良可探及缝隙；修复牙叩痛、根折或牙根松动、刺激性龈炎、食物嵌塞等有任何一项者即为失败。5.结果对82例患者137颗修复牙经6～36个月随访观察，平均随访期为2±0.3年，结果未发现根折。其中成功133个牙，占97.06%，修复体边缘密合、全冠与桩核固位稳定，牙周健康、无继发龋，患者对修复体美学效果与

4、咀嚼功能均感满意。4例失败病例分别为冠、桩脱落、桩折断、继发龋。讨论1.在残根、残冠的保存修复中，桩核冠已成为临床首选的修复体。以往，刚性较强的金属桩系统在修复中占据主导地位，如，铸造金属桩核、预成金属桩树脂核等，均具有工艺简单、价格低廉、机械强度高1，固位力强等优点。但金属过高的弹性模量是导致牙齿遇到过大牙合力而折断的重要原因，且干扰核磁共振成像(MRI)检查，难以拆除，影响根管再治疗。随着口腔修复材料、工艺与技术的进步，纤维桩系统因其在力学与美学性能、生物相容性、无毒及致敏性等方面的优势，正逐渐取代传统的金属桩成为主流修复手段

5、。2.桩核冠常见的失败原因为：桩脱落、冠脱落、继发龋、桩折断和根折裂等，其中尤以根折裂的预后最差，患牙极可能因此不可逆破坏而丧失重新修复的机会，应高度重视。本文4例失败病例中,1例为桩折断，系患牙为深覆牙合，咬合力过大所致；1例为冠脱落，因患牙缺损达龈下、备牙后剩余牙体组织少无法获得适宜的牙本质肩领，未产生有效的箍效应作用，对修复体支持力不够，术后一年出现牙周炎症。1例为继发龋，系牙本质一桩核界面微渗漏引起，导致全冠松动；1例桩脱落，因根管口呈喇叭状使玻璃纤维桩与桩道不密合，间隙过宽，粘接剂层过厚，加上咬合过紧所致。3.桩核材料的

6、选择是决定桩核冠修复成功的重要因素，其中，弹性模量是衡量桩核材料性能的一个重要指标。本文137颗修复牙均未发现根折，这是由于纤维桩弹性模量为（15～18）×103Mpa，与牙本质弹性模量相近，能更好地传递和分散咬合力，不会产生在牙本质区的应力集中现象，因而能有效地防止牙根折裂的发生2。即使发生牙体折裂也多位于牙槽嵴顶上，为可修复性破坏，可再次修复3。可见，选择与牙本质弹性模量接近的桩核材料可降低牙根折裂几率，且易于用钻磨去除之，利于根管再治疗与重新修复，使牙体修复向更加有利于生理的方向发展。4.所有修复牙冠色泽自然美观，边缘密合性

7、较好。表明玻璃纤维桩具有生物相容性好、强度高、抗疲劳性和抗腐蚀性好、美观、操作简便等优点4,不产生电离效应，无离子析出，不会导致牙龈变色。无细胞毒性和致敏性，有利于牙周组织健康5。且具有较好的光学性能，光线除反射外还被部分吸收和透色，呈现与牙本质层相类似的视觉效果，更适合全瓷冠桥的制作，使其更加美观、逼真6，若采用镍铬合金等非贵金属桩核，其腐蚀析出物沉积于牙龈组织或牙根导致变色,其颜色会影响全瓷冠的美学效果。此外，纤维桩可以安全地进行MRI检查，而金属桩系统修复体由于金属的传导性会导致即刻射频场发生变形，继而导致显著的图像扭曲变形

8、，需做该检查的患者都必须拆除口内金属修复体7,增加患者的痛苦与费用。5.严格掌握适应症，完善修复前准备，把握备牙与桩核冠制作要点，提高修复成功率。5.1修复前正畸：对伴有错颌畸形者，可先行正畸治疗，矫正牙列形态与咬合关系，消减影响义齿修复的病理性牙