心力衰竭的血液净化治疗

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1、心力衰竭的血液净化治疗CBP基本原理弥散---透析任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位运动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。CBP基本原理超滤和对流---血滤在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。BloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSFluidVolumeReductionUltrafiltration急性心力衰竭急性心力衰竭（AcuteHear

2、tFailure,AHF）是指急性发作或加重的心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。临床表现主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。液体潴留致容量负荷过重。容量负荷过重是急性失代偿心力衰竭（ADHF）患者的共同问题，容量负荷过重导致全身水肿、严重呼吸困难；而心衰会导致肾脏有效灌注减少进而引起少尿，甚至导致肾功能恶化（心

3、肾综合征）。大量利尿剂使用：神经内分泌激活、肾功能不全、电解质紊乱、利尿剂抵抗。CBP基本原理超滤和对流在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。超滤在急性失代偿心力衰竭中的应用能安全可靠地清除体内过多的水，使肺组织和外周水肿减少，迅速降低心脏前负荷，增加心脏射血功能、稳定血流动力学同时使肾素-血管紧张素-醛固酮系统得到抑制，改善心脏后负荷，有利于心功能恢复，增加心排血量清除多余液体的同时，避免了神经体液系统的激活（如袢利尿剂），避免血管的收缩

4、，改善肝肾等重要脏器灌注纠正低钠血症，改善内环境、水电解质紊乱恢复利尿剂的作用和减少利尿剂的用量通过对流（或吸附），清除了急性失代偿期心衰（ADHF）循环中的心肌抑制因子血液净化标准操作规程2010_版----卫生部缓慢持续超滤（SCUF）和持续性血液滤过（CVVH）：用于清除过多液体为主的治疗；持续性血液透析（CVVHD）：用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者；持续性血液透析滤过（CVVHDF）：有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者；单纯超滤:1．药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。2．难治性心力衰竭。3．

5、急、慢性肺水肿。CVVH通过超滤清除液体，通过对流清除溶质，需补充相似体积的液体和血浆等有用成分（补充液称置换液）超滤率范围8-25ml/min需要置换液推动对流效应不需要透析液溶质（中大分子）的清除取决于置换液流速CVVH模式图CVVHD首要治疗目标利用弥散作用清除溶质安全管理液体容量需要透析液清除率14-36L/24hours超滤率范围2~4ml/min（120-240mL/hr）透析液流速=10-20ml/min(~0.6-1.2L/hr)血流速=50-200ml/min不需要置换液溶质（小分子）的清除取决于血流速

6、和透析液流速持续性血液透析滤过（CVVHDF）血液透析滤过（HDF）,是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤出大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净化方法，其目的是在透析清除小分子物质的同时，通过对流，增强对中分子物质的清除作用。CVVHDF清除率20-40L/24hours超滤率范围8~12ml/min（480-720mL/hr）透析液流速=10-20ml/min(~0.6-1.2L/hr)血流速=50-200ml/min持续性血液透析滤过（CVVHDF）CVVHDF治疗前准备1

7、．准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。2．操作者按卫生学要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。3．检查并连接电源，打开机器电源开关。4．根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。5．进行管路预冲及机器自检。如未通过自检,应通知技术人员对CRRT机进行检修。6．CRRT机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。CVVHDF治疗开始1．设置血流量、置换液流速、透析

8、液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在100ml/min以下为宜。2．打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。3．将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT机开始运转，放出适量管路预