血液净化治疗讲课

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1、连续性血液净化ContinuousBloodPurification宿州市立医院重症医学科郭锋964757588@qq.com2pumchicuwanghao主要内容1，血液净化定义2，发展历史3，主要原理4，监测与护理3pumchicuwanghao血液净化的定义血液净化就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。4pumchicuwanghao起源及发展史5pumchicuwanghao历史1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗1960年，Scribner提出CRRT概念1977年，Dr

2、.Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式1995年，在SanDiego召开第一届国际CRRT会议6pumchicuwanghao1966年新透析膜：高超滤率、对流清除溶质1976年Burton提出‘血滤’的概念1977年Kramer在德国应用CAVH很快广泛用于危重病人的ARF治疗发展了CVVH(泵驱动)CVVHD及CVVHDF技术简单有效清除水及溶质血液动力学稳定对高

3、代谢患者清除毒素的有限性动脉通路的并发症结合对流与弥散7pumchicuwanghao在我国，1999年初解放军肾脏病研究所举办了首届全国性的CRRT学术研讨会。从2000年以后，每年一次的研讨会更名为“连续性血液净化（CBP）”学术研讨会。这一变化表明我们已认识到了这一疗法对全身及肾脏以外脏器的影响，感到净化作用和连续性的技术操作是整个疗法的核心。历史回顾及演变8pumchicuwanghao分类C－－持续性AV/VV－－驱动力UF/HF/HD/HDF－－溶质清除特征9pumchicuwanghao起源及发展史10pumchicuwanghao起源及发展史11pumchi

4、cuwanghao上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。12pumchicuwanghaoCRRT治疗已用于非肾脏疾病确切命名应为连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）13pumchicuwanghao血液净化溶质清除原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption14pumchicuwanghao弥散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子

5、由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中15pumchicuwanghao弥散模式图16pumchicuwanghao弥散清除率清除率与分子大小(小易)、膜孔通透性（大易）、及膜两侧物质浓度差有关（大易）对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，同样的膜对小分子溶质阻力小17pumchicuwanghao弥散清除率滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数（决定于溶质大小及滤器通透性）及膜面积有关back18pumchicuwanghao对流在

6、跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流（水的自由移动）人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中19pumchicuwanghao对流模式图20pumchicuwanghao对流清除率C=S×Quf=S×Lp×A×TMPS为筛过系数（膜本身），与膜的特点，溶质大小有关，小分子溶质S为1Quf为超滤率LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关，大于20为高通量膜A为膜的面积TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P废液]21pumchicuwanghao弥散与对

7、流的比较透析对小分子溶质清除好于滤过应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定因此，临床中多使用血液滤过模式back22pumchicuwanghao吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中（肝衰竭、中毒）23pumchicuwanghao全血吸附24pumchicuwanghao血浆吸附25pumchicuwanghao全血与血浆对比优点：无需分离血浆，操作简单缺点：