中西医实践技能必考病例头痛证病因病机分析

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1、辨病辨证病名证型依据病机中医治法、方剂西医诊断西医鉴别诊断西医治疗头痛肾阳虚衰证辨病辨证依据：头痛伴腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄，舌淡胖，脉沉弱，诊断为头痛，辨证为肾阳虚衰证。病因病机分析：阳亢日久，阴损及阳，肾阳虚衰，髓海失于充养而见头痛中医治法：温补肾阳方剂：济生肾气丸加减药物组成、剂量及煎服法：附子10g桂枝10g熟地12g茯苓15g山药15g山萸肉10g五味子6g天麻12g泽泻15g白术12g仙灵脾15g补骨脂15g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。六味地黄丸+肉桂、附子、牛膝、车前子。西医诊断：l、2级高血压病、左心室肥厚2、心律失常

2、、I°房室传导阻滞3、绝经期西医诊断依据：1、高血压病(2级)，左心室肥厚：⑴高血压病史15年，平时血压158／105mmHg，目前150／95mmHg：⑵EKG：左室高电压伴劳损，逆钟向转位，超声心动图：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。2、心律失常(I°房室传导阻滞)：EKG：窦律，P-R0.23〞。3、更年期：55岁，绝经2年。与原发性醛固酮增多症高血压头痛相鉴别。该病女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒等。血尿醛固酮增多，尿钾增多，可资上述检查结果和安体舒通试验阳性而

3、确诊。l、非药物治疗：低盐、限制烟酒、控制体重、合理膳食、适当运动、健康心态、充足睡眠。2、药物治疗：控制血压：首选CCB(氨氯地平等)(有Io房室传导阻滞，避免用β受体阻滞剂、非双氢吡啶类CCB、可乐定类制剂)。脑保护治疗：尼莫通、西比灵等。止痛：必要时可用，如对乙酰胺基酚类等。头痛肝阳上亢证辨病辨证依据：头痛头胀，口苦口干，面红目赤，小便黄赤，舌红，苔薄黄，脉弦细有力，诊断为头痛，辨证为肝阳上亢证。病因病机分析：素体阳盛，情志失调，肝阳偏亢，日久化火生风，风升阳动，上扰清窍。中医治法：平肝潜阳方剂名称：天麻钩藤饮加减天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩；夜藤茯神益

4、母草，主治眩晕与耳鸣。药物组成、剂量及煎服法：天麻12g钩藤20g西医诊断：3级高血压病左心室肥厚西医诊断依据：l、有高血压病史20余年，血压达160／110mmHg；2、心界向左下略大；3、胸片：心影向左下略大，两肺野正常。EKG：左室高电压伴劳损，逆钟向转位。超声心动图：左室后壁及室隔厚度均为12mm。与嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压鉴别。该病可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性升高时还可伴心过速、出汗、头痛、面色苍白等，历时数分钟或数天，血、尿中儿茶酚胺及其代谢产物浓度一过性升高。一般降压药无效，发作间隙血压正常。l、非药物治疗：低盐、限制烟洒、控制体重、合

5、理膳食、适当运动、健康心态、充足睡眠。2、药物治疗：控制血压：首选ACEI(贝那普利等)(有高脂血症史，避免用β受体阻滞剂、利尿等)。脑保护治疗：尼莫通、西比灵等。辨病辨证病名证型依据病机中医治法、方剂西医诊断西医鉴别诊断西医治疗生石决明20g（先煎）羚羊角粉0.6g（分吞）牛膝12g桑寄生30g杜仲15g山栀12g黄芩12g生大黄6g（后下）益母草20g酸枣仁15g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。第一级血压为140～159/90～99mmHg，第二级为160～179/100～109mmHg，第三级为≥180/110mmHg.第一级血压为140～159/90～9

6、9mmHg，第二级为160～179/100～109mmHg，第三级为≥180/110mmHg.止痛：必要时可用，如对乙酰胺基酚类等。